小切口白內(nèi)障手術(shù)的體會(huì)

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1、小切口白內(nèi)障手術(shù)的體會(huì)施正學(xué)1王兆菊2譚麗虹1李光躍1（1.云南省楚雄州雙柏縣人民醫(yī)院675100；2.云南省楚雄州南平縣人民醫(yī)院675100）【摘要】目的觀察小切U白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效。方法通過對(duì)我院2010年10月至2011年10只白內(nèi)障小切口摘除合并人工晶體植入術(shù)150眼，術(shù)后視力、并發(fā)癥臨床觀察。結(jié)果術(shù)后7天視力<0.3者55眼（36.6%）,≥0.3者88眼（58.6%）,其中≥1.0者5眼（0.3%）。結(jié)論小切U白內(nèi)障手術(shù)器械便宜，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)不受白內(nèi)障核硬度限制，手術(shù)

2、時(shí)間短，術(shù)后散光小、視力恢復(fù)快，并發(fā)癥少。適合在基層開展應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】小切U;白內(nèi)障術(shù)；體會(huì)1資料與方法1.1一般資料白內(nèi)障小切U手術(shù)組150眼，其中男性87例（87眼），女性63例（63眼），年齡43?80歲，平均年齡63.4歲。根據(jù)LOCSII分類對(duì)晶體核硬度分級(jí)。小切口組111級(jí)核14眼，IV級(jí)核53眼，V級(jí)核83眼。1.2手術(shù)方法1.2.1術(shù)前30分鐘托毗卡胺滴眼液（美多麗）充分散瞳，倍諾喜或愛爾卡因點(diǎn)眼表面麻醉，用碘伏消毒眼瞼，重點(diǎn)睫毛根部，常規(guī)鋪巾。用1:1生理鹽水碘伏溶液結(jié)膜囊保留30秒鐘

3、后沖洗干潔。2%利多卡因行球周麻醉（下方1.5ml,上方lml）。1.2.2切口選擇我院曾在11-1角膜緣剪開球結(jié)膜，角膜緣后2.0mm處行5?7mm水平型鞏膜隧道小切口，發(fā)現(xiàn)鞏膜表面易出血、影響術(shù)野，還需做輔助切口較繁鎖。切口選擇在透明角膜11?12點(diǎn)位，如果角膜隧道控制不好，影響角膜透明，娩核時(shí)易損傷角膜內(nèi)皮，術(shù)后角膜水腫，需縫合切U時(shí)發(fā)生散光的可能性大。選擇角鞏緣切UI，娩核更為容易，術(shù)后傷U愈合較快，發(fā)生傷U滲漏和眼內(nèi)容物嵌鈍很少。我院現(xiàn)在選用后一種方法，角膜緣10?12位用3.2mm三角穿刺刀隧

4、道穿刺入前房。1.2.3用藍(lán)域染色，粘彈劑維持或加深前房，撕囊鑷直接從切U進(jìn)入環(huán)行撕囊，用晶體調(diào)位鉤將晶體旋轉(zhuǎn)出入前房，再次用粘彈劑推注在晶體核下方，使后囊膜下沉，防止損傷后囊膜，根據(jù)晶體核硬度擴(kuò)大切口。術(shù)者用環(huán)形注吸針套住晶體核遲道部，助手用顯微奮齒鑷夾住以切U對(duì)應(yīng)的角膜緣球結(jié)膜，術(shù)者利用對(duì)抗力量娩出晶體核，用注吸針沖洗皮質(zhì)，顯微鏡難以看清后囊膜吋，盡量勿吸，防止損傷后囊，用透明質(zhì)酸鈉撐開囊袋加深前房，植入人工晶狀體后可以大膽注吸出殘留皮質(zhì)和粘彈劑。此吋發(fā)生后囊損傷的可能性較小。切U水密無需縫合，眼膏包

5、封術(shù)畢。2結(jié)果2.1術(shù)后視力術(shù)中娩核一次成功，沖洗皮質(zhì)順利，角膜內(nèi)皮無水腫，術(shù)后次日視力均恢復(fù)快,術(shù)中在眼內(nèi)操作吋間相對(duì)較長(zhǎng)者，術(shù)后次日角膜內(nèi)皮水腫視力數(shù)指，術(shù)后7天復(fù)查，視力<0.3者55眼(36.6%)，≥0.3者88眼(58.6%),其中≥1.0者5眼(0.3%)，視力<0.3者系術(shù)中有少許玻璃體溢出或人工晶體懸吊，有視神經(jīng)萎縮及眼底疾病。2.2術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后第ld，部分患者出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫混濁，一般3?5天消退。術(shù)后虹膜輕度炎癥反應(yīng)，經(jīng)治療3?5天消失。術(shù)后高眼壓，經(jīng)靜脈滴

6、注20%甘露醇250ml恢復(fù)正常。所有病例無切口滲漏、術(shù)后2?7天有5例因咳嗽等原因虹膜脫出、表麻下恢復(fù)，無視網(wǎng)膜脫離。3討論0前白內(nèi)障在我國致盲疾病中占首位，治療方法以手術(shù)為主。多采用超聲乳化吸出術(shù)和小切口白內(nèi)障摘除術(shù)。小切口白內(nèi)障摘除術(shù)：①技術(shù)要求不如超聲乳化手術(shù)高，能很快地解決病人痛苦。②手術(shù)設(shè)備便宜；③山區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，大多數(shù)患者白內(nèi)障核處于成熟期或過熟期，該手術(shù)更具奮優(yōu)勢(shì)?；颊咚x晶體絕大多數(shù)為PMMA硬攀晶體，植入該晶體吋均需要同樣人小的角膜切口。2007年以來根據(jù)患者條件我院與合作方式適吋開展

7、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，雖然手術(shù)效果較為理想，但它所需設(shè)備昂貴，手術(shù)技術(shù)要求高，我院無超聲乳化設(shè)備，要求做超乳的病人要等到一定數(shù)量，才請(qǐng)?jiān)O(shè)備商和專家來手術(shù)，很多患者離醫(yī)院遠(yuǎn)極不方便，而且費(fèi)用偏高，貧閑人群無法承受。所以我們認(rèn)為白內(nèi)障小切U手術(shù)適合經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)白內(nèi)障患者，值得基層開展和推廣。（收稿曰期:2012—01—03）