1200例商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)體會(huì)

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1、1200例商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)體會(huì)葛玉鋒宋體松吳永兵張俊姬超(江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院泌尿外科江蘇泗洪223900)【中圖分類號(hào)】R699.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)49-0249-02【摘要】目的探討商環(huán)皮環(huán)切手術(shù)治療皮過長(zhǎng)、莖手術(shù)技巧及術(shù)后效果。方法回顧性分析1200例乜皮過忪或乜莖患者的臨床資料。包皮過忪的有1067例，包莖為133例，其中伴有炎性增厚18例。手術(shù)均一次性成功。手術(shù)時(shí)間3—lOmin,平均4.3分鐘；術(shù)中無出血，術(shù)后觀察麻醉反應(yīng)30分鐘后，可自行回家。術(shù)后一般不需輸液，口服消炎藥即可。術(shù)中術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)U愈合整齊、外形

2、美觀。結(jié)論商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，無出血，痛苦少，外形美觀等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】商環(huán)皮環(huán)切術(shù)泌尿系包皮過長(zhǎng)及包莖是泌尿外科的常見病之一。2009年1月一2012年9月我們采用商環(huán)氈皮環(huán)切手術(shù)治療乜皮過長(zhǎng)或莖，療效滿意，外形整齊、美觀。報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料氈皮過K:患者1067例，莖133例，其中伴包皮炎癥18例。年齡2—7歲的76例，平均5.3歲；7—14歲371例，平均10.4歲；14一70歲753例，平均26.4歲。1.2方法手術(shù)在基礎(chǔ)麻醉或局麻下進(jìn)行。取平臥位，臀部抬高，先用商環(huán)配套的標(biāo)尺測(cè)量冠狀溝近端的陰莖體部周徑［1］，14歲

3、以上者應(yīng)松緊要適中,14歲以下患者以稍緊為好。7歲及7歲以下以基礎(chǔ)麻醉為主，7歲以上以局麻為主。消毒局麻或基礎(chǔ)麻醉后消毒，是也莖的應(yīng)將包莖變?yōu)榘み^長(zhǎng)，松解似莖,分離粘連；包皮過長(zhǎng)者，外翻乜皮，均要徹底清洗包皮內(nèi)板。先將商環(huán)的內(nèi)環(huán)套在陰莖上，再次觀察其松緊度。用血管鉗在內(nèi)外板交界處鉗夾固定包皮系帶，以防系帶錯(cuò)位、歪曲，蘇他兩把血管鉗在三等分處鉗夾內(nèi)外板交界處，并提起包皮，將背側(cè)包皮外翻套在商環(huán)的內(nèi)環(huán)上并用示指將內(nèi)環(huán)推至近冠狀溝處，這樣商環(huán)的內(nèi)環(huán)與陰莖形成斜行夾角，可縮小包口的擴(kuò)張程度，容易將內(nèi)環(huán)推入，包皮可由背側(cè)至腹側(cè)逐漸全部外翻于內(nèi)環(huán)上，即使包皮U較小的也不需行包皮背側(cè)先剪開

4、。對(duì)于包皮U太小不能外翻的要先縱行剪開包皮背側(cè)一處或包皮兩側(cè)同吋剪開，剪開后注意用血管鉗鉗夾切口近端，以防外翻包皮時(shí)撕裂內(nèi)板或外板滑脫［2】。包皮套上內(nèi)環(huán)后，用外環(huán)將內(nèi)外板包皮卡在內(nèi)環(huán)上并扣上第一齒作適當(dāng)固定，左手拇指與食指適當(dāng)固定外環(huán)，右手通過提拉鉗夾包皮的血管鉗或擺動(dòng)龜頭來調(diào)整保留包皮的長(zhǎng)度。成人一般保留包皮內(nèi)板距冠狀溝0.5—0.8cm,患兒保留0.8-1.0cm。檢查包皮系帶有無錯(cuò)位或歪曲，陰莖是否正中以及有無夾到另處包皮后，外環(huán)扣上第二齒。緊貼內(nèi)環(huán)下緣剪除多余包皮，尖刀片縱行切開多處內(nèi)外環(huán)聯(lián)合處包皮，以便術(shù)后取環(huán)，防止術(shù)后切割壞死包皮組織收縮。術(shù)后注意包皮、龜頭血運(yùn)，

5、14歲及以下患者7—8天取環(huán)，14一18天愈合；14歲以上患者8—9天取環(huán)，15—28天愈合。2結(jié)果1200例患者中，手術(shù)全部成功，有1例套環(huán)剪完包皮后滑脫，用血管鉗將包皮殘緣對(duì)合無錯(cuò)位提起，內(nèi)環(huán)套于包皮內(nèi)板內(nèi)，外環(huán)套在包皮外板上即商環(huán)正位套在包皮上，調(diào)整好包皮長(zhǎng)度，扣緊外環(huán)。無一例中轉(zhuǎn)縫合。冇2例取環(huán)后洗澡，出現(xiàn)包皮感染，予輸液消炎，碘伏紗布濕敷后愈合。無一例愈合不良及疤痕樣改變。3討論隨著泌尿外科的不斷發(fā)展，治療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，患者對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后完美的追求，泌尿外科手術(shù)的方式、方法也在隨之變化，逐漸出現(xiàn)了微創(chuàng)化、美容化。通過大量的手術(shù)操作，總結(jié)出幾個(gè)手術(shù)技巧：（1）標(biāo)尺測(cè)

6、量包皮吋，15歲以上者要松緊適中，位于兩刻度之間的取其小，15歲以下者要稍緊為好；（2）血管鉗應(yīng)在內(nèi)外板交界處鉗夾固定包皮，要先固定好細(xì)帶處包皮設(shè)為“6”點(diǎn)，另把鉗夾于“10”點(diǎn)、“14”點(diǎn)位，對(duì)于非包莖者夾鉗不宜過多，夾鉗過多會(huì)影響包皮U的彈性，也增加包皮撕裂的可能；（3）包皮UI較大者易套環(huán)。包皮U較小，能外翻者，套上陰莖后，在外板包皮上擦些碘伏以潤(rùn)滑，將包皮完全外翻，內(nèi)環(huán)成斜行由背側(cè)部分推入外翻的包皮口至接近冠狀溝處，然后由背側(cè)逐漸向腹側(cè)將包皮完全外翻于內(nèi)環(huán)上。這樣可減少包皮U的擴(kuò)張程度，減少包皮背側(cè)被切開的損傷，也避免系帶包皮的錯(cuò)位、歪曲以及另外包皮的誤夾；（4）包皮殘

7、緣保留多少要適中，以比內(nèi)環(huán)下緣少短為好;（5）包皮殘緣要多處縱行切開以利取環(huán)，防止術(shù)后殘緣收縮。商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)顯著：（1）手術(shù)吋間短，平均約4.8分鐘，傳統(tǒng)手術(shù)約需30分鐘；（2）術(shù)中、術(shù)后不出血，不會(huì)形成血腫，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中有出血，術(shù)后可再出血，有血腫形成可能；（3）術(shù)后不需常規(guī)換藥、復(fù)診，在7—9天就診取環(huán)即可，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后疲定期復(fù)診、換藥；（4）術(shù)后包皮整齊、美觀，傳統(tǒng)手術(shù)存在欠整齊，術(shù)口有縫線狀改變；（5）術(shù)后不需常規(guī)用藥，經(jīng)濟(jì)、便利，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后要常規(guī)用藥；（6）術(shù)后