2011年某院臨床常見革蘭氏陰性桿菌的耐藥情況調(diào)查

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1、2011年某院臨床常見革蘭氏陰性桿菌的耐藥情況調(diào)查佘冰英鄭淑嬌(福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院355000)【摘要】目的了解醫(yī)院革蘭氏陰性桿菌的耐藥情況為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法通過藥敏試驗，測定2011年某院臨床常見革蘭氏陰性桿菌的藥物敏感性，對耐藥情況進行回顧性分析。結(jié)果碳青霉烯類藥物耐藥率相對最低僅為0%?5.59%;由于β內(nèi)酰胺酶抑制劑的加入，頭孢哌酮/舒巴坦相對其他兩種第三代頭孢菌素類藥物的耐藥率低；頭孢唑啉耐藥率為頭孢菌素類藥物中最高者；肺炎克雷伯菌對喹諾酮類藥物耐藥性為4.85%?6.

2、55%,僅次于碳青霉烯類的0%?5.59%,較其他類藥物耐藥率低。結(jié)論根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，了解該院的細蘭耐藥情況，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)【關鍵詞】革蘭氐陰性桿菌藥敏試驗耐藥性【中圖分類號】R516【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)23-0104-01革蘭氐陰性桿菌是引起細菌感染的主要病原菌之一。相關研究顯示，在細菌所致的感染中，革蘭氏陰性桿菌仍占大多數(shù)，并隨著抗菌藥物的不斷應用多數(shù)蘭株的耐藥率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢［1］。據(jù)多家醫(yī)院報道，革蘭氏陰性桿菌中前五位為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎

3、克雷伯菌、不動桿菌、陰溝腸桿菌［2］。為探討某院常見革蘭氐陰性桿菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥現(xiàn)狀，筆者就某院2011年分離的臨床常見革蘭氏陰性桿菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況進行分析。旨在提高對細菌耐藥性的認識，為臨床合理用藥提供參考。1、材料與方法1.1標木來源某院自2011年1月?2011年12月各臨床科室住院患者的臨床標木，括血液、痰液、中段尿、分泌物等。1.2主要試劑和方法木組使用的藥物為美洛培南、亞胺培南、慶大霉素、左旋氧氟沙星、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢毗月虧、哌拉西林、氨芐西

4、林等藥物，采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-II全自動微生物鑒定藥敏儀進行鑒定分析，配備AST-GN、AST-GP藥敏卡。1.3統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用WH0NET-5軟件處理分析。表格中R%表示耐藥率。2、結(jié)果大腸埃希菌耐藥率前兩位分別是氨芐西林83.05%以及頭孢唑啉63.81%；氨芐西林的耐藥率相對較高為83.05%?100%;碳青霉烯類耐藥率相對最低僅0%?5.59%;頭孢唑啉耐藥率為頭孢菌素類藥物中最高者；由于β內(nèi)酰胺酶抑制劑的加入，頭孢哌酮/舒巴坦相對其他兩種第三代頭孢菌素類藥物的耐藥率低；

5、隨著頭孢菌素類藥物代數(shù)的增加，第一代至第四代頭孢菌素類藥物的耐藥率總體呈下降趨勢；肺炎克雷怕菌對喹諾酮類藥物的耐藥率為4.85%?6.55%,僅次于碳青霉烯類的耐藥率0%?5.59%，較其他類藥物耐藥率低。見表1表1常見革蘭氏陰性桿菌-抗菌藥物耐藥率(R%)統(tǒng)計匯總表3、討論近年來由于β內(nèi)酰胺酶和ESBLs的產(chǎn)生，革蘭氏陰性桿菌的耐藥問題越來越受到人們的關注。大腸埃希菌耐藥率前兩位分別是氨芐西林83.05%以及頭孢唑啉63.81%,其中頭孢唑啉屬于第一代頭孢菌素，由于第一代頭孢菌素對細菌產(chǎn)生的&beta

6、;內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，對革蘭氏陰性菌的作用較差，這與結(jié)果頭孢唑啉耐藥率為頭孢菌素類藥物中最高者亦相符。氨芐西林的耐藥率相對較高為83.05%?100%。氨芐西林作為為廣譜半合成青霉素，對革蘭陰性菌有效，但易產(chǎn)生耐藥性，這可能與細菌β內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生有關。從表一數(shù)據(jù)可以看出氨芐西林耐藥率相對其他藥物高。舒巴tt作為人工合成的不可逆競爭性β內(nèi)酰胺酶抑制劑，它對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶奮強大抑制作用，與青霉素類或頭孢菌素類藥物聯(lián)用，一般可以出現(xiàn)明顯的協(xié)同作用，極人提高了前兩者的

7、抗菌活性也擴大了抗菌譜。從實驗數(shù)據(jù)可以看出，由于β內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦的加入，頭孢哌酮/舒巴坦相對其他兩種第三代頭孢菌素類藥物的耐藥率低；同時氨芐西林/舒巴坦對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌的耐藥率均較氨芐西林低。除加入β內(nèi)酰胺酶抑制劑的頭孢哌酮/舒巴坦外，隨著頭孢菌素類藥物代數(shù)的增加，一到四代頭孢菌素臨床常見對革蘭氏陰性桿菌耐藥率總體呈現(xiàn)下降趨勢。這與各代頭孢菌素的特點相符，也與多數(shù)文獻所指出的隨著代數(shù)的增加，一到四代頭孢菌素類抗菌藥物對革蘭氏陰性菌的作用呈現(xiàn)逐漸增強的趨勢相符。頭孢

8、毗肟除了對大腸埃希菌的耐藥率較高為51.52%外，對其余四種臨床常見革蘭氏陰性桿菌的耐藥率為8.57?17.48%,較前三代頭孢菌素抗革蘭氏陰性桿菌活性有所增強。五種臨床常見革蘭氏陰性桿菌中，對頭孢毗肟耐藥率最高的是大腸埃希菌，耐藥率為51.52%,明顯高于對蘇余四種臨床常見革蘭氏陰性桿菌的耐藥率，這可能是由于大腸埃希菌產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)奮關。有文