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《心衰病人的護(hù)理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心衰病人的護(hù)理汪小婭目標(biāo)掌握心衰的定義、分類、臨床表現(xiàn)及其護(hù)理、熟悉其病因、處理要點了解其病理生理、心力衰竭一、定義心衰，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血的臨床綜合征。二、分類1、按發(fā)病急緩分：①慢性心力衰竭②急性心力衰竭2、按發(fā)生部位分：①左心衰②右心衰③全心衰三、病因（一）、基本病因1、原發(fā)性心肌損害2、心臟負(fù)荷過重（二）、誘因1、感染2、心律失常；房顫3、血容量增加
2、4、過度體力活動或情緒激動5、其他：貧血、甲亢、不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物或降壓藥。四、病理生理（一）、代償變化1、心肌肥厚2、Frank-starling定律3、神經(jīng)體液代償機(jī)制（二）、心肌收縮性減弱（三）、心臟舒張功能不全（四）、心臟各部舒縮活動的不協(xié)調(diào)性五、臨床表現(xiàn)（一）左心衰（肺循環(huán)淤血和心排血量降低）1.癥狀（1）呼吸困難：是左心衰最重要和最常見的癥狀；①勞力性呼吸困難.最早出現(xiàn)②夜間陣發(fā)性呼吸困難③端坐呼吸④急性肺水腫.最嚴(yán)重（2）.咳嗽、咳痰與咯血：咳嗽多在體力勞動或夜間平臥時加重，咳出白色泡沫痰，偶見痰
3、中帶血絲。（3）.疲勞、乏力、頭暈、心悸（4）.少尿及腎功能損害癥狀2.體征（1）.肺部濕啰音：開始兩肺聞及濕性啰音，病情加重可聞及全肺濕啰音。（2）.心臟體征：心臟擴(kuò)大、心律增快，心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，也可出現(xiàn)心律失常。（二）右心衰（體循環(huán)靜脈淤血1.癥狀（1）胃腸道癥狀：胃腸道及肝淤血，引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛（2）.呼吸困難：2、體征（1）.水腫：典型體征，首先發(fā)生在身體下垂部位呈凹陷性嚴(yán)重者可呈全身性。（2）.頸靜脈征（3）.肝大和壓痛（4）.心臟體征（三）、
4、全心衰●同時具有左、右心衰的臨床表現(xiàn)（四）、心功能分級Ⅰ級：體力活動不受限制Ⅱ級：體力活動稍受限制，平時一般體力活動可引起疲勞等，休息后很快緩解Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息無癥狀，輕體力勞動可引起疲勞，休息很長時間緩解Ⅳ級：體力活動完全喪失，休息時也存在心衰癥狀。六、輔助檢查1、x線檢查2、超聲心動圖檢查3、放射性核素和MRI檢查4、有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查5、運動耐量和運動峰耗氧量試驗七、處理要點（一）、病因治療：1、預(yù)防和治療基本病因2、消除誘發(fā)因素（二）、藥物治療：1、利尿劑(1)噻嗪類利尿劑（2）袢利尿劑呋塞米
5、（3）保鉀利尿螺內(nèi)酯2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI：卡托普利3、洋地黃類藥物注意其有減慢心率的作用。4、非洋地黃類正性肌力藥物多巴胺，米力農(nóng)。5、B-受體阻滯劑美托洛爾6、醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯八、護(hù)理評估詢問病人原有心臟病史，目前心率、血壓、水腫等表現(xiàn)以及對日常生活的影響。誘發(fā)和加重心衰的因素。病人是否具有呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血水腫等表現(xiàn)。身體評估有無頸靜脈怒張、發(fā)紺、水腫、兩肺睇濕羅音等情況。其他輔助檢查的情況。了解病人的心理反應(yīng)。九、護(hù)理診斷氣體交換受損與肺淤血有關(guān)活動無耐力與心排出量下降有關(guān)體液過多
6、與體循環(huán)、水鈉潴留及腎血流量減少有關(guān)焦慮與疾病反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂十、護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕、血氣分析結(jié)果正常心排出量增加水腫減輕或消失焦慮減輕無洋地黃中毒發(fā)生十一、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動休息可以減輕心臟負(fù)擔(dān)根據(jù)心衰病人的病情輕重安排休息。2.飲食給予低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，避免產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒煙酒；多吃蔬菜、水果，少吃多餐，不宜過飽。3.排便的護(hù)理定時排便，排便時切忌過度用力，一面增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心衰。（二）病情觀察
7、密切觀察病人生命體征，呼吸困難有無減輕，控制輸液及速度，記錄24小時出入量。（三）吸氧持續(xù)低流量（2-4L／min）吸氧，及時清除口鼻腔分泌物，同時觀察病人呼吸頻率、節(jié)律的改變，隨時評估病人呼吸困難的改善情況并做好記錄。（四）用藥護(hù)理1.洋地黃類藥物（1）向病人講解洋地黃類藥物的作用及其中毒的表現(xiàn)（2）給藥前檢查心率、心律情況若心率低于60次每分或發(fā)生節(jié)律改變，應(yīng)暫停給藥，通知醫(yī)生（3）毒性反應(yīng)的觀察及護(hù)理：①胃腸道癥狀表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐②神經(jīng)精神癥狀頭痛、疲乏、煩躁、易激動③視覺異常表現(xiàn)為視力模糊、黃視、綠視
8、證④心臟表現(xiàn)主要有心律失常。若出現(xiàn)上述癥狀及時報告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理2.利尿劑（1）應(yīng)用利尿劑前測體重;用藥后準(zhǔn)確記錄出入量（2）觀察各類利尿藥的副作用：噻嗪類利尿藥的副作用有電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯）高尿酸血癥及高血糖；袢利尿劑的輔作用有水電解質(zhì)紊亂、消化道癥狀、聽力障礙等；保鉀利尿劑的副作用有胃腸道反應(yīng)、嗜睡、乏力、皮疹等。3.B-受體阻滯劑監(jiān)測病人
