心衰病人的護理.ppt

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1、心力衰竭病人的護理醫(yī)學(xué)壓力主要內(nèi)容：定義分類病因和誘因病理生理臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點護理由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。定義：分類急性心衰1、按發(fā)展速度分慢性心衰左心衰2、按發(fā)生的部位分右心衰全心衰病因1、原發(fā)性的心肌損害：(1)、缺血性的心肌損害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病(2)、心肌代謝障礙性疾病：糖尿病心肌病、維生素B缺乏所致的腳氣病2、心臟負(fù)荷過重：(1)、壓力負(fù)荷過重：左心常見于高血壓和主動脈狹窄、右心常見于肺動脈高壓和肺動脈狹窄(2)、容量負(fù)荷過重：常見于心臟瓣

2、膜關(guān)閉不全、先心病中的間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉誘因:1、感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。2、心律失常：心房顫動是誘發(fā)心衰的重要因素。3、生理或者心理壓力過大：過度勞累、情緒激動、精神過于緊張。4、妊娠和分娩：加重心臟的負(fù)荷，增加心肌的耗氧量，從而誘發(fā)心衰5、血容量的增加：鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過多、過快6、其他：不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物、風(fēng)心病臨床表現(xiàn)左心衰竭1.肺循環(huán)淤血2.心排血量降低癥狀1.呼吸困難癥狀：勞力性呼吸困難—早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難—典型表現(xiàn)端坐呼吸—反映心衰程度急性肺水腫2.咳嗽、咳痰、咯血3.疲勞、乏力、頭暈

3、、心悸4.少尿及腎功能損害癥狀體征除原有心臟病體征，常有心濁音界擴大，心率增快，心尖區(qū)舒張期奔馬律；兩肺底可聞濕啰音和/或哮鳴音。右心衰竭癥狀：消化道癥狀：食欲減退、惡心嘔吐、上腹疼痛或黃疸。勞力性呼吸困難。體重增加、少尿。體征心源性水腫；頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性；肝大、肝功能損害、黃疸和腹水；胸腔積液、心包積液；右心室增大。全心衰竭左、右心衰竭的表現(xiàn)同時存在。因右心衰，右心排血量減少，肺淤血的表現(xiàn)減輕。心功能分級美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928：Ⅰ級：患者有心臟病，但日常活動量不受限制不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀。

4、Ⅱ級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但日?；顒恿砑匆鹕鲜霭Y狀。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于日?；顒恿考匆鹕鲜霭Y狀。Ⅳ級：心臟病患者體力活動重度受限不能從事任何體力活動。休息時也有心力衰竭癥狀，體力活動后加劇。實驗室及其他檢查1.X線檢查：左心衰竭時，可見左心室增大。由于肺淤血可見肺紋理增粗，肺門陰影增大，肺水腫者肺門呈蝴蝶狀。右心衰竭可見右心室增大、肺動脈段膨出，有時伴胸腔積液表現(xiàn)。2.心電圖：左室肥厚勞損，右室肥大等表現(xiàn)。3.血液學(xué)檢查：血氣分析、BNP、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功等。4.超聲心動圖

5、可測定左室的收縮、舒張功能：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。5.放射性核素與磁共振顯像（MRI)6.創(chuàng)傷性血液動力學(xué)測定診斷要點原有心臟病的體征，如心臟增大。肺淤血的癥狀和體征。外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征。輔助檢查指標(biāo)，如BNP等。治療.目標(biāo)：1.提高運動耐量，改善生活質(zhì)量；2.防止心肌損害進一步加重；3.降低死亡率。原則：1.病因治療。2.調(diào)節(jié)心衰的代償機制，防止N內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激發(fā)。病因治療：1.基本病因的治療：a控制血壓；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病換瓣手術(shù)；d先心病介入或手術(shù)治療。2.消除誘發(fā)因素：a控制感染；b治療心律失常；c糾正

6、貧血、甲亢、電解質(zhì)紊亂。一般治療：1.休息：控制體力和腦力活動適當(dāng)?shù)挠醒踹\動2.飲食及限制鈉鹽攝入：注意低鈉血癥藥物治療：利尿劑ACEI血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑洋地黃制劑非洋地黃類正性肌力藥物?-受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑護理評估病史評估：評估心衰的病因、誘因病程發(fā)展經(jīng)過心理-社會狀況身體評估：生命體征一般狀態(tài)：有無咳嗽、咳痰、發(fā)紺、頸靜脈怒張、體位心肺：啰音、心臟大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水輔助檢查：X線檢查超聲心動圖電解質(zhì)血氣分析護理診斷氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)?；顒訜o耐力：與心排血量下降有關(guān)。體液過多：與體循環(huán)淤血

7、、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。知識缺乏：缺乏用藥知識。焦慮：與病情反復(fù)變化，遷延不愈有關(guān)。潛在并發(fā)癥：藥物毒性反護理目標(biāo)1.病人主訴舒適感增加，呼吸困難減輕。2.病人能按疾病進程進行活動3.病人水腫消退、皮膚無破損。4.病人能主動交流，訴說心理感受。5.病人未發(fā)生洋地黃中毒，電解質(zhì)紊亂。6.病人能復(fù)述低鹽飲食、休息原則。護理措施氣體交換受損：1.調(diào)整體位。2.休息與活動。3.氧氣吸入：持續(xù)鼻導(dǎo)管、面罩吸氧2-4L/分。4.遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物。促進排痰，保持呼吸道通暢，防治感染。5.心理支持，安定情緒，減少耗氧。6.呼吸狀況監(jiān)測：頻

8、率、SPO2等。護理措施體液過多1.水腫消長評估：監(jiān)測體重，連續(xù)3天在空腹時測體重＞0.25KG，則考慮體重增加，可加強利尿。2.飲食護理：限鈉鹽，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免過飽，多食蔬