腎癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護理體會

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1、腎癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護理體會胡宴(上海市浦東醫(yī)院泌尿外科201300)【關(guān)鍵詞】腎癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)17-0271-02腎細胞癌(renalcellcarcinoma,RCC)簡稱賢癌，其發(fā)病率在.泌尿外科常見腫瘤中居第2位，僅次于膀胱腫瘤［1］，同時是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一,約占腎惡性腫瘤的80%?90%,早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性。而根治性腎切除手術(shù),是目前唯一得到公認可能治愈腎癌的方法［2］，術(shù)后多輔助免疫治療加以鞏固。但由于手術(shù)范圍大、時間長、創(chuàng)傷重，并可能發(fā)生出血、感染等

2、并發(fā)癥，對患者的身心有重大打擊。因此做好圍手術(shù)期護理具有重要意義。我科2006年1月?2008年1月對32例腎癌患者實行腎癌根治術(shù)，通過以患者為中心的整體護理,術(shù)前的充分準備，術(shù)后嚴密觀察生命體征和并發(fā)癥，尤其做好各引流管的護理,力求早期發(fā)現(xiàn)問題，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，總體術(shù)后效果較好?，F(xiàn)將護理體會報道如下：1資料與方法1.1一般資料木組32例患者中，男12例，女20例，年齡47?72歲，平均55.8歲，其中，左側(cè)腎癌20例，右側(cè)腎癌12例。合并冠心病4例，合并慢性支氣管炎2例，合并高血壓10例、糖尿病各7例。其中20例不同程度的無痛性肉眼血尿，10例腰痛，8例于體檢時B

3、超發(fā)現(xiàn)，所有患者均做B超、CT和MR檢查，發(fā)現(xiàn)腎占位性病變，但未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和其它遠處轉(zhuǎn)移。腫瘤2.3cm(2.5?4.lcm)4.8cm。術(shù)后病理：腎透明細胞癌40例，顆粒細胞癌7例，錯構(gòu)瘤3例。1.2手術(shù)方式木組均行根治性腎癌切除術(shù)，均采用全麻下氣管內(nèi)插管和靜脈復(fù)合麻醉。2結(jié)果本組患者術(shù)后2例出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，經(jīng)加強抗感染治療、降溫等措施后均緩解，未出現(xiàn)感染性休克、大出血等嚴重并發(fā)癥。其余患者均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。3圍術(shù)期護理措施3.1術(shù)前護理3.1.1術(shù)前常規(guī)護理協(xié)助患者完成常規(guī)檢查，對需要做CT或MRI檢查的患者，檢查前疲向患者說明檢查的S的、吋間、地點、注意

4、事項，并派專人護送完成檢査。各項檢查完畢后，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備：給予備血、備皮、皮試，術(shù)前Id晚進流食，晚間給予清潔灌腸，術(shù)前禁食12h、禁飲6h。保證充足的睡眠，必要吋給予安眠藥。3.1.2心理護理根據(jù)不同的個性心理特征決定是否告知病人真實病情。對于已知自己患上惡性腫瘤的病人，多數(shù)心理上難以承受，特別是當發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊較大吋，往往認為是晚期，無生存希望，對治療失去信心，加劇了恐懼，手術(shù)前的心理負枳很重。在平時與患者的交流中觀察患者的眼神、表情及說話的語氣，密切注意患者的心理變化。應(yīng)根據(jù)不同的情況給予耐心的心理疏導，解釋蘇手術(shù)的必要性及手術(shù)方法，注意事項，以消除其恐懼、焦慮

5、、絕望的心理，增強信心，釈極主動地配合治療。3.2術(shù)后護理3.2.1病情觀察腹腔鏡術(shù)后執(zhí)行全麻術(shù)后護理常規(guī)，持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧，術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，特別注意監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度，以便及時發(fā)現(xiàn)氣腹并發(fā)癥一一高碳酸血癥及皮下氣腫。術(shù)后還應(yīng)密切觀察穿刺孔滲血情況及有無腹痛、反跳痛等蘇他臟器損傷情況，如旮異常及吋通知醫(yī)生處理。監(jiān)測腎功能，準確記錄24h尿量，了解腎功能情況，防止腎衰竭。3.2.2腎周引流管的護理手術(shù)后常規(guī)留置并妥善固定，告知患者引流管放置的重要性，定吋擠捏管道，使之保持通暢，翻身活動或搬動患者時，勿折疊、扭曲、壓迫管道，防止脫出；觀察并記錄引流液性狀、顏色、

6、量；如果突然出現(xiàn)引流液由暗紅變?yōu)轷r紅，或者量由少變多、血壓下降、心率增快等情況吋提示有出血的現(xiàn)象，應(yīng)引起重視，立即通知醫(yī)生處理。3.2.3導尿管護理術(shù)后患者可能出現(xiàn)急性腎衰竭、出血等情況，因此，觀察并記錄尿液的動態(tài)變化對腎功能的監(jiān)測起到舉足輕重的作用。如果尿量過少，液體出入量差距較大，應(yīng)及吋處理，避免術(shù)后電解質(zhì)紊亂，其至水中毒、心力衰竭的發(fā)生；如出現(xiàn)血尿逐漸加重，位及吋通知醫(yī)生；術(shù)后留置導尿管是導致尿路感染最主要的危險因素［3】，因此術(shù)后須加強對尿管的護理，妥善固定，防止滑脫，保持通暢，勿夾管，尿道口周圍保持清潔，每日2次0.5%碘伏消毒尿道口，每周2次更換集尿袋，防止逆

7、行感染。3.2.4飲食和活動術(shù)后當天至肛門排氣前要禁食，肛門排氣后可進食清淡易消化飲食，少量多餐，如術(shù)后第2?3天肛門仍未排氣，則可以嘗試讓患者進少量水，無不適后逐漸開始飲食，以刺激胃腸功能的恢復(fù)，但需注意循序漸進的原則。術(shù)后患者全麻清醒前平臥位，頭偏一側(cè)，全麻清醒后手術(shù)當日可取低半臥位，術(shù)后第1天半臥位為主，增加床上活動，術(shù)后第2?3天，協(xié)助下床活動，活動能力疲當根據(jù)患者個體化情況及傷U引流液情況，循序漸進。對于年老體弱以及傷U引流液較多者，應(yīng)當相應(yīng)推后活動進度。3.2.5并發(fā)癥的觀察及護理3.2.5.1出血術(shù)后應(yīng)嚴密觀察生