食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)臨床應(yīng)用研究

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1、Pa管靜脈曲張?zhí)自g(shù)臨床應(yīng)用研究【摘要】目的探討胃鏡下應(yīng)用套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者的臨床效果。方法回顧性分析2010年2月?2013年6月41例胃鏡下套扎術(shù)治療的肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者臨床資料。結(jié)果平均隨訪6個(gè)月，顯效26例，有效11例，無效4例；30例患者術(shù)后出現(xiàn)胸骨后或劍突下疼痛，14例術(shù)后低熱，8例近期再出血，其中6例第一次治療后第3?12周出現(xiàn)再出血，3例術(shù)后并發(fā)大出血死亡。結(jié)論胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是治療食管靜脈曲張破裂出血的有效方法，手術(shù)操作創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥少、安全性高、療效顯著，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】食管靜脈曲張；套扎

2、術(shù)；臨床分析食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常見的并發(fā)癥和主要死亡原因之一［1］?；颊咴诘谝淮纬鲅?，大約70%的患者會(huì)再次出血，胃鏡下套扎術(shù)可快速消除靜脈曲張，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后并發(fā)癥少，是預(yù)防和治療食管靜脈曲張破裂出血的安全有效、簡(jiǎn)單易行的方法，吉林市中心醫(yī)院2010年2月?2013年6月對(duì)41例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行胃鏡下套扎術(shù)治療，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組41例患者為本院消化內(nèi)科收治的肝硬化食管靜脈曲張患者，患者選擇標(biāo)準(zhǔn)符合：患者本人或家屬同意采用此治療方法；患者有一次以上的上消化道出

3、血史；實(shí)驗(yàn)室及B超或CT檢查證實(shí)為肝硬化者胃鏡證實(shí)有食管靜脈曲張者。同時(shí)需要排除：患者有嚴(yán)重的胃底靜脈曲張；有胃鏡檢查禁忌證；合并有嚴(yán)重的心血管病史或慢性腎功能不全以及合并肝癌或其它腫瘤患者。其中男性患者30例，女性患者11例，患者年齡43?72歲，平均年齡50.6歲。其中25例為肝炎后肝硬化，5例為血吸蟲性肝硬化，11例為酒精性肝硬化。患者食管靜脈曲張分度根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制定的胃食管靜脈曲張程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)[2]:F3級(jí)29例，F(xiàn)2級(jí)12例?；颊吒喂δ躢hildpugh分級(jí)：C級(jí)6例，B級(jí)18例，A級(jí)3例。1.2操作方法41例患者術(shù)前簽署手

4、術(shù)知情同意書，進(jìn)入胃鏡室后首先建立靜脈通路，同時(shí)進(jìn)行多參數(shù)心電功能監(jiān)測(cè)。采用OlympusXQ-240型電子胃鏡，美國(guó)Cook公司生產(chǎn)的MBL6套扎器，首先行常規(guī)胃鏡檢查，認(rèn)真觀察患者食管靜脈曲張程度、范圍以及活動(dòng)性出血的情況，根據(jù)每個(gè)患者的具體病情選擇適宜的套扎部位。接下來手術(shù)醫(yī)生安裝套扎器，將帶套扎器的內(nèi)鏡放置在胃食管交界處，盡可能避開表面有糜爛、潰瘍以及明顯紅色征的曲張靜脈。在賁門口上約5cm處認(rèn)真辨認(rèn)和選擇曲張靜脈結(jié)扎點(diǎn)［2］，進(jìn)行螺旋套扎，保證每一條曲張靜脈的相鄰套扎點(diǎn)距離2?3cm,保證所有曲張靜脈套扎后無活動(dòng)性出血，然后退鏡。術(shù)后患者常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，禁

5、食24h，同時(shí)給予抗感染、抑酸、保肝以及補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等藥物治療。1.3療效判定顯效：患者食管曲張靜脈基本完全消失;有效：患者食管曲張靜脈明顯塌陷、變短、變細(xì)，曲張靜脈條數(shù)減少50%以上；無效：患者食管曲張靜脈基本沒有改變。2結(jié)果41例患者手術(shù)操作順利，顯效26例，有效11例，無效4例；14例術(shù)后低熱，30例患者術(shù)后出現(xiàn)胸骨后或劍突下疼痛，平均隨訪6個(gè)月，8例近期再出血，其中6例第一次治療后第3?12周出現(xiàn)再出血，3例術(shù)后并發(fā)大出血死3討論肝硬化門脈高壓最嚴(yán)重并發(fā)癥是食管胃靜脈曲張破裂出血，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道患者首次出血病死率高達(dá)50%?70%，同時(shí)反復(fù)出血率高達(dá)80%［3］

6、。傳統(tǒng)的治療措施是藥物、三腔二囊管壓迫、外科斷流與分流手術(shù)等方法。胃鏡下的硬化治療也是一種有效的治療方法，但是在重度的食管靜脈曲張采用硬化治療，手術(shù)操作中具有比較大的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)操作者的要求比較高。而胃鏡下套扎術(shù)操作比較簡(jiǎn)便，患者風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。胃鏡下密集套扎術(shù)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①密集套扎的靜脈消失比較滿意。觀察顯示首次套扎18個(gè)環(huán)的效果明顯優(yōu)于12個(gè)環(huán)的臨床效果；同時(shí)密集套扎可減少套扎次數(shù)，雖然按照常規(guī)方法，每例患者需要前后進(jìn)行3次套扎，密集套扎可以3次以下。②由于食管靜脈曲張起始于食管胃結(jié)合部。因此密集結(jié)扎強(qiáng)調(diào)在食管下段?？梢杂行ё钄嗲鷱堨o脈血流，減少脫環(huán)造成的出血。

7、③內(nèi)鏡下密集套扎治療肝硬化食管靜脈曲張，手術(shù)過程比較簡(jiǎn)便，術(shù)中和術(shù)后無出血，手術(shù)安全性較高。④常規(guī)的套扎方法要求套扎從齒狀線以上2cm開始，有效阻斷曲張靜脈向胃延伸，對(duì)食管胃靜脈曲張有效。⑤在進(jìn)行套扎操作時(shí)，吸引要充分。將套扎頭對(duì)準(zhǔn)靶靜脈后緩慢吸引，同時(shí)輕微上下移動(dòng)套扎頭，這樣有利于充分的吸引，避免套扎環(huán)的脫落?？傊彻莒o脈曲張胃鏡下套扎術(shù)設(shè)備簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便，患者術(shù)后并發(fā)癥少而輕、療效好、安全性高，是有效、簡(jiǎn)單易行的止血和預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的方法，適宜臨床以及基層醫(yī)院應(yīng)用及推廣。參考文獻(xiàn)[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版