食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)ppt課件

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1、食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）消化內(nèi)科2016-7-10EVL食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）是一種新的治療方法，它使用靜脈套扎器套扎食管曲張的靜脈，使其缺血壞死，達(dá)到止血和治療食管靜脈曲張的目的。優(yōu)點(diǎn)：內(nèi)鏡下套扎是治療食管靜脈曲張出血的有效方法之一，該技術(shù)安全性高、療效好、費(fèi)用低廉、并發(fā)癥少、住院周期短、大大降低了患者出血的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者存活率。病因食管靜脈曲張出血是門脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，肝硬化、肝癌、門靜脈閉塞、脾靜脈血栓及腫瘤壓迫等都可引起門脈高壓，其中95%是因肝硬化所致。術(shù)前檢查除按胃鏡檢查前常規(guī)準(zhǔn)備外，查肝功能、血常規(guī)，

2、做心電圖，測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)，建立通暢的輸液、輸血通道，配血，備好吸引器及吸氧設(shè)備，做好急救準(zhǔn)備。囑患者術(shù)前12h禁食，護(hù)理人員準(zhǔn)備好各種搶救物品。食管靜脈曲套扎術(shù)套扎術(shù)出血中的套扎術(shù)治療術(shù)EVL術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、心理護(hù)理向患者說明套扎術(shù)順利完成、消除顧慮、樹立信心，配合醫(yī)療和護(hù)理。2、絕對(duì)臥床休息1~2天，避免屈身、變腰、下蹲等動(dòng)物，2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，以防缺血、壞死的組織過早的脫落所致出血，一般壞死組織1周脫落。3、向患者解釋可能在1~2天內(nèi)有短暫的咽痛及咽后壁異物感，必要時(shí)

3、可用溫鹽水瀨口或應(yīng)用草珊瑚含片，數(shù)天后癥狀可自行消失。4、飲食護(hù)理術(shù)后禁食禁水24小時(shí)，遵醫(yī)囑必要時(shí)禁食1周，再由全流食逐步過渡至半流飲食。5、嚴(yán)密觀察意識(shí)，尿量及生命體征的變化。觀察有無胸痛等并發(fā)癥。6、取半臥位或?qū)⒋差^抬高15~20cm，頭高腳低減輕腹壓，減少胃酸、膽汁反流，應(yīng)用抑酸劑，避免胃酸剌激套扎創(chuàng)面引起再出血。7、觀察嘔血與黑便的次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀。3日內(nèi)觀察大便顏色，如有黑便、劇烈腹痛、嘔血等立即與主管醫(yī)師聯(lián)系，以便采取必要的治療措施。8、術(shù)后應(yīng)用止血藥、制酸藥、黏膜保護(hù)劑及抗生素3~5天。9、術(shù)后可能會(huì)有不

4、同程度的低熱，這是由術(shù)后吸收熱組組織反應(yīng)引起，體溫通常在37.5~38℃，可常規(guī)靜脈滴注慶大霉素、青霉素后3~5天體溫恢復(fù)正常。10、因肝硬化患者肝功能減退，凝血功能下降，所以要定期檢查肝功能，凝血功能。并發(fā)癥的預(yù)防和處理一般并發(fā)癥①食管狹窄:出現(xiàn)輕度狹窄，經(jīng)適當(dāng)應(yīng)用解痙藥物后均緩解，如遇嚴(yán)重狹窄可采用內(nèi)鏡下擴(kuò)張。②咽喉部疼痛：術(shù)后24～48h訴咽喉部疼痛，系纖維胃鏡反復(fù)抽插引起，向患者解釋引起疼痛原因，消除焦慮用生理鹽水或復(fù)方硼酸液漱口，2～3d疼痛消失。③胸骨后不適：所有患者均有不同程度的胸骨后不適，此乃套扎所致，一般1～2周

5、后消失，癥狀重者可服用小劑量鎮(zhèn)靜劑和止痛劑出血并發(fā)癥一般在食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后1周，套扎組織脫落，留下淺潰瘍，是早期再出血發(fā)生的高危時(shí)期。1、首先要避免各種誘因：飲食不當(dāng)是主要誘因，任何增加腹壓的動(dòng)作均可造成再出血，胃食管反流亦是其中因素之一。同時(shí)再出血與患者肝臟功能、營(yíng)養(yǎng)狀況等密切相關(guān)。2、其次要加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆（嘔血、黑便，血壓下降，血常規(guī)檢查示紅細(xì)胞減少等）。最后要積極配合醫(yī)生及時(shí)處理出血。3、一旦發(fā)生術(shù)后嘔血或大量黑便：①迅速建立雙路靜脈通道，輸液、輸血保證有效循環(huán)血量；②患者應(yīng)絕對(duì)臥床，持呼吸道通暢，注意保暖，

6、禁食；③生長(zhǎng)抑素能快速降低門靜脈壓力，且具顯著的止血作用，醫(yī)囑常用。準(zhǔn)備好三腔二囊胃管，必要時(shí)壓迫血；④密切觀察并記錄意識(shí)、血壓、脈搏、面色、肢溫情況，出血的量、色、質(zhì)及24h尿量。出院指導(dǎo)患者首先要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。在病情穩(wěn)定期間做到按醫(yī)囑用藥物的同時(shí)，生活上要有規(guī)律，應(yīng)做好自身的飲食管理，進(jìn)易消化、易吸收飲食，要長(zhǎng)期進(jìn)軟食，進(jìn)食要做到細(xì)嚼慢咽。要注意觀察排便情況，如發(fā)現(xiàn)黑便、頭暈、心慌、出冷汗等情況要及時(shí)就診。小結(jié)上消化道出血是常見的內(nèi)科急癥，內(nèi)鏡下止血術(shù)是現(xiàn)代治療上消化道出血的重要手段，它的開展明顯縮短部分

7、上消化道出血患者的出血時(shí)間及減少出血量，減少外科手術(shù)的需要。操作方法簡(jiǎn)單，無需特別設(shè)備，止血快，療效高，并發(fā)癥少，患者容易接受，并可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是治療上消化道出血的安全、經(jīng)濟(jì)、有效、有前途的方法。~~萌萌達(dá)