亞低溫干預(yù)治療重型顱腦損傷的療效觀察

《亞低溫干預(yù)治療重型顱腦損傷的療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、亞低溫干預(yù)治療重型顱腦損傷的療效觀彭帥群(廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院528244)【摘要】目的探討亞低溫干預(yù)治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法將2012年1月?2014年1月期間我院收治的100例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(各50例)，對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予亞低溫干預(yù)治療。結(jié)果觀察組患者恢復(fù)良好率明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異只有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且死亡率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異只有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論亞低溫干預(yù)治療重型顱腦損傷能夠有效改善患者預(yù)后，降低死亡率?！娟P(guān)鍵詞】顱腦損傷重型亞低溫【中圖

2、分類號(hào)】R651.1+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)07-0168-02重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GCS)3?8分，傷后昏迷時(shí)間達(dá)6h以上或在傷后24h內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6h以上的顱腦損傷［1］。隨著近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通事故及高處墜落傷的增多，重型顱腦損傷的發(fā)病率亦隨之增多［2］,成為神經(jīng)外科的常見疾病。有文獻(xiàn)提示［3］,重型顱腦損傷占全身各部位損傷的第2位，其致殘和致死率更是高居創(chuàng)傷第1位。近年來，國內(nèi)外將亞低溫用于治療重型顱腦損傷，其臨床療效已得到初步肯定。2012年1月?2014年1月期間，我院采用亞低溫干預(yù)治療重型顱腦損傷患者

3、50例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2012年1月?2014年1月期間我院收治的傷后24h內(nèi)入院的重型顱腦損傷患者100例，全部患者均經(jīng)腦部CT確診，并排除懷孕及哺乳期婦女，合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他原因引起的嚴(yán)重休克和窒息。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例；觀察組中，男33例，女17例；年齡18?59歲，平均(36.1±5.4)歲；GCS評(píng)分6?8分者30例，3?5分者20例；其中顱內(nèi)血腫21例，腦干損傷16例，腦挫裂傷13例；受傷原因包括：交通事故傷36例，墜落傷10例，打擊傷4例；手術(shù)治療31例，非手術(shù)治療19

4、例。對(duì)照組中，男32例,女18例；年齡19?61歲，平均(35.9±6.1)歲；GCS評(píng)分6?8分者29例，3?5分者21例；其中顱內(nèi)血腫22例，腦干損傷16例，腦挫裂傷12例；受傷原因包括：交通事敵傷35例，墜落傷10例，打擊傷5例；手術(shù)治療32例，非手術(shù)治療18例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、GCS評(píng)分等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法對(duì)照組常規(guī)給予吸氧、利尿、脫水降顱壓、抗感染、控制血壓、神經(jīng)營養(yǎng)及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等綜合治療；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上輔以亞低溫干預(yù)治療(未行手術(shù)者立即行亞低溫治療，行手

5、術(shù)者術(shù)后給予亞低溫治療)：給予冬眠藥物(氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶)肌肉注射+采用半導(dǎo)體降溫毯降溫，使肛溫將至33°C左右，維持4?7d。當(dāng)顱內(nèi)壓降至正常水平后停止降溫，并將體溫恢復(fù)至正常。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均于治療后3個(gè)月根據(jù)GCS評(píng)分法［4】判定療效：包括良好、中殘、重殘、植物生物、死亡。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果觀察組患者恢復(fù)良好率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),死亡率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

6、,見表1。注：*表示與對(duì)照組比較，P<0.051.討論重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見疾病，高致殘率和高致死率是其主要特點(diǎn)。重型顱腦損傷患者傷后病理生理過程變化復(fù)雜，腦血流灌注不足，腦組織缺血缺氧及右害遞質(zhì)增加等原因往往導(dǎo)致明顯的繼發(fā)性腦損傷，而嚴(yán)重繼發(fā)性腦損傷是造成重型顱腦損傷患者預(yù)后不佳和死亡的主要原因。亞低溫干預(yù)療法是一種藥物結(jié)合物理降溫的治療方法，該方法在治療重型顱腦損傷吋主要通過使傷后腦組織的繼發(fā)性損傷減輕而達(dá)到保護(hù)腦部的作用，且有研宄表明［5】，0前唯一在臨床研究中證實(shí)冇效的腦部保護(hù)治療措施就是亞低溫。亞低溫干預(yù)治療重型顱腦損傷的機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①亞低溫能夠?qū)ρX

7、屏障進(jìn)行保護(hù)，使腦水腫減輕并降低顱內(nèi)壓；②亞低溫能夠使腦組織細(xì)胞氧耗量降低和使乳酸堆積減少；③亞低溫能夠使神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流減少，使鈣超載所致的細(xì)胞損傷得以阻斷，并具奮調(diào)節(jié)鈣調(diào)蛋白激酶的活性的作用；④亞低溫能夠?qū)?nèi)源性毒性產(chǎn)物造成腦組織的損傷產(chǎn)生抑制作用；⑤亞低溫能夠使彌漫性軸索損傷得以減輕；⑥亞低溫能夠使腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞得以減少，并使腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)得到促進(jìn)；⑦亞低溫能夠阻止細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，使線粒體功能紊亂得到減輕［5】。在本研究中，我院對(duì)重型顱腦損傷患者分別采用常規(guī)綜合治療和在常規(guī)綜合