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《亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察［摘要］目的探討亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法將178例重型顱腦損傷患者隨機分為亞低溫治療纟R和常溫對照纟R。亞低溫治療組于傷后24h內(nèi)行亞低溫治療，其余治療同常溫對照組。密切監(jiān)測患者的生命體征、顱內(nèi)壓(ICP)變化情況、血氣分析、血電解質(zhì)等。結(jié)果傷后或術(shù)后24h內(nèi)兩組患者TCP值無顯著性茅異(P>0.05)o48h后亞低溫治療患者TCP值則顯著低于對照組(P<0.01)。亞低溫治療組病死率2.25%、良好率76.40%;對照組病死率6.73%,良好率51.69%,有顯著性差異(P<0.05)o結(jié)論亞低溫治療對防治嚴重
2、顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷是安全有效的療法，且能降低死亡率，改善預后，提高生存質(zhì)量。［關(guān)鍵詞］顱腦損傷；業(yè)低溫治療；臨床療效重型顱腦損傷引起的傷后腦組織缺血、缺氧、腦水腫等到一系列繼發(fā)性損害，是患者死亡和傷殘的重要原因，如何加強腦保護，降低病死率及傷殘率是目前顱腦損傷治療屮有待探討的課題。目前國內(nèi)多家腦創(chuàng)傷屮心咲院對急性重型顱腦創(chuàng)傷進行了亞低溫治療的臨床研究，取得了較肯定的療效，認為亞低溫治療能降低顱內(nèi)壓，提高灌注壓，降低腦耗氧量，改善預麻，提高生存質(zhì)量［1］。2001年3月至2008年5月，對我院178例重型顱腦損傷的患者進行臨床療效觀察，結(jié)果報告如下：1資料與方
3、法1.1一般資料木組患者178例均為傷后24h入院的閉合性重型顱腦損傷患者,GSC評分［2］為3?8分，其屮男101例,女77例,年齡11?82歲，均經(jīng)頭顱CT明確診斷，除外其他臟器損傷及由其引起的低血壓，隨機分為兩組(亞低溫治療纟ft和常溫對照纟R),兩組的年齡、性別、受傷時間、GSC評分、CT結(jié)果、治療方法等經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著差異(P>0.05)o見表1。1.2亞低溫療法亞低溫治療是將急性重型顱腦損傷患者體溫控制在32°C?35°CZ間,而且治療時間越早越好，但治療時間過長或溫度過低，患考會出現(xiàn)心律減慢、心律失常、血壓下降、凝血障礙、免疫抑制等［1］。具體
4、作法如下:根據(jù)患者實際病情及損傷類型于入院示或手術(shù)后立即用HGT200亞低溫治療儀、降溫帽降溫毯降溫(國產(chǎn))并行床邊多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)生命體征，必要時行氣管切開和呼吸機輔助呼吸，亞冬眠療法(冬眠靈50mg+鹽酸哌替碇100mg+異丙嗪50mg,取總量的三分Z—肌注,Q8h),同時給予降顱壓、抗炎及積極支持對癥處理。亞低溫治療組患者于傷示24h內(nèi)開始進行亞低溫治療，降溫1?7d,平均仃16?5±22.4)h。撤除降溫物6然復溫。常溫對照組除不采用亞低溫外余治療手段與亞低溫相同。1.3監(jiān)測指標密切監(jiān)測患者的生命體征、顱內(nèi)壓(ICP)變化情況、血氣分析及血電解質(zhì)等。1.4
5、療效評定178例患者傷后3?6個月依據(jù)GOS判定治療效果，分為恢復良好?輕度殘疾者;恢復不良?屮重度殘疾者；植物生存和死亡。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，計量資料(以均數(shù)土標準差(土s)表示)的比較采用t檢驗。2結(jié)果2.1顱內(nèi)壓(ICP)變化亞低溫組89例(非手術(shù)24例),常溫對照組89例(非手術(shù)19例)于入院示或術(shù)示行持續(xù)7d的顱內(nèi)壓監(jiān)測。手術(shù)治療促使高顱壓得到了暫時的緩解。傷后或術(shù)示24h內(nèi)兩組患者ICP值無顯著性養(yǎng)異(P>0.05)°48h后亞低溫治療患者ICP值則顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。
6、2.2預示及并發(fā)癥亞低溫治療組屮未發(fā)生與低溫有關(guān)的嚴重并發(fā)癥。結(jié)果見表3。3討論20世紀80年代后期，當人們發(fā)現(xiàn)32°C左右的低溫具有治療效果時，對低溫治療的興趣再次掀起。亞低溫治療是將急性重型顱腦損傷患者體溫控制在32°C?35°C之間,而且治療時間越早越好,但治療時間過長或溫度過低，患者會出現(xiàn)心律減慢、心律失常、血壓下降、凝血障礙、免疫抑制等。近十年來，已經(jīng)有許多關(guān)于屮度低溫對重型顱腦損傷(sTBT)療效的研究，這些研究均發(fā)現(xiàn)應川屮度低溫治療町使腦組織ATP儲備和P02增加，對腦血流(CBF)無明顯影響,還可改善腦血循環(huán)和供需狀態(tài)。故近年來亞低溫腦保護療法已
7、成為治療顱腦外傷重要的治療手段。亞低溫(32°C?35°C)的腦保護機制是多途徑的［3］。亞低溫可使屮樞神經(jīng)系統(tǒng)處刊卬制狀態(tài).對外界及各種病理性刺激反應減弱；降低機體新陳代謝及組織器官氧耗，改善血管通透性,減輕腦水刖吸肺水腫；提高血屮氧含量,促進冇氧代謝；改善心肺功能及微循環(huán)。亞低溫可降低腦代謝，減少腦細胞對氧和葡萄糖的需求，保護血腦屏障，減輕腦組織的氧化應激反應,減輕腦水腫［4］;亞低溫還可以減輕腦細胞屮鈉離了的含量，增加鉀離了的含量，抑制腦水腫的形成。亞低溫可抑制高乳酸血癥，減少乳酸堆積,保護腦組織;抑制白由基生成，急劇增加興奮性氨基酸?保護腦神經(jīng)元。所以說
8、亞低溫治療能降低顱內(nèi)圧，
