預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷及處理措施

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1、預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷及處理措施［摘要］預(yù)防接種疫苗后，產(chǎn)生可預(yù)防相應(yīng)疾病免疫力的同時(shí)，也可能使極個(gè)別個(gè)體產(chǎn)生對(duì)疫苗免疫的異常反應(yīng)或免疫損傷。關(guān)于疫苗接種后出現(xiàn)的異常反應(yīng)，其危險(xiǎn)性也一直被人們所關(guān)注，直接影響到群眾對(duì)免疫接種的認(rèn)識(shí)程度，有時(shí)造成的影響很大，甚至引起糾紛，妨礙預(yù)防接種工作的正常開展。為有效預(yù)防接種疫苗的異常反應(yīng)發(fā)生情況，本文就接種反應(yīng)的診斷及一般處理措施作一綜述。在預(yù)防接種工作中，由于不同生物的制品(刻)的質(zhì)量及被接種者個(gè)體差異等因素的影響，有些人在進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)往往發(fā)生異常反應(yīng)［1］。預(yù)防接種便是保證和促進(jìn)嬰兒健康成長和保護(hù)健康人群的方式之一。本文現(xiàn)就預(yù)防接種反應(yīng)的

2、診斷及一般處理措施，闡述如下。［關(guān)鍵詞］預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷與處理措施中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1729-2190(2008)8-0072-021預(yù)防接種異常反應(yīng)的主要表現(xiàn)和診斷以預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生的原因來區(qū)分反應(yīng)的類型，目前一般分為一般反應(yīng)、加重反應(yīng)、異常反應(yīng)、偶合癥。1.1一般反應(yīng)由疫苗本身特性引起的反應(yīng)，是由疫苗的性質(zhì)所決定，是指生物制品通過不同的途徑引起的一定程度的一般反應(yīng)包括局部和全身反應(yīng)，其主要臨床表現(xiàn)為：一過性局部紅、腫、熱、痛；全身反應(yīng)5-24h后發(fā)燒，少數(shù)出現(xiàn)皮疹，其特點(diǎn)癥狀輕微，沒有后遺癥。1.2加重反應(yīng)是指被接種者某些生理或病理的原因

3、或系使用不當(dāng)（接種途徑錯(cuò)誤等）或某些批號(hào)疫苗質(zhì)量原因（吸附量過多等）而造成反應(yīng)加重［2］。其主要臨床表現(xiàn)與一般反應(yīng)相同，但其發(fā)生人數(shù)多、反應(yīng)重，出現(xiàn)局部硬結(jié)或長期無菌性壞死，全身反應(yīng)發(fā)燒加重等。1.3異常反應(yīng)與一般反應(yīng)同時(shí)或先后發(fā)生，但與一般反應(yīng)性質(zhì)和臨床表現(xiàn)不同的反應(yīng)。主要包括：過敏性休克，血小板減少性紫瘢，皮疹和神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。其特點(diǎn)是同批疫苗、同時(shí)接種的人絕大多數(shù)并無這種反應(yīng)的再現(xiàn)，只是在少數(shù)人或個(gè)別人中發(fā)生的一類并發(fā)癥反應(yīng)。與疫苗的種類有一定的聯(lián)系，與接種者的體質(zhì)也有密切關(guān)系。反應(yīng)的程度比較嚴(yán)重，不及時(shí)治療和搶救，可能有一定的危險(xiǎn)，以致造成不良的后果。1.4偶合癥疫苗接種

4、后，偶合其他疾病，嚴(yán)格地講，可以分為偶合、誘發(fā)和加重原有三種情況。偶合是指被接種者在接種時(shí)，正處于某一急性傳染病的潛伏期，或前驅(qū)期，接種后剛好發(fā)?。徽T發(fā)是指被接種者患有某種疾病，但臨床癥狀不明顯，進(jìn)行接種后上述某種疾病癥狀明顯，或影響生理過程；加重是指人原有慢性病，在預(yù)防接種后立即引起加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實(shí)與疫苗有一定關(guān)系者。偶合、誘發(fā)和加重原有病癥病例的發(fā)病時(shí)問和臨床表現(xiàn)與疫苗接種后的固有反應(yīng)不符合，并在臨床診斷、化驗(yàn)和病理解剖能明顯查出由原發(fā)病而引起的特征，能確診為某一疾??；或根據(jù)潛伏期及疾病的發(fā)展規(guī)律，能推論在疫苗接種前就存在。偶合其他疾病實(shí)際上是一巧合，即不論接種與否

5、，這種疾病必將發(fā)生，因此與預(yù)防接種的關(guān)系不大。2異常反應(yīng)的一般處理措施異常反應(yīng)是指同一批生物制品同時(shí)接種很多人，只是個(gè)別人在臨床表現(xiàn)上有不同的反應(yīng)，主要表現(xiàn)有暈厥（暈針）、過敏反應(yīng)、皮疹、血管N水腫等四種情形，各種異常反應(yīng)有各自不同的處理措施：2.1暈厥也稱暈針，指在注射進(jìn)行中或注射數(shù)分鐘內(nèi)突然發(fā)生，自覺頭暈、眼花、心悸、胸悶、臉色蒼白、手足冰冷，嚴(yán)重的失去知覺、呼吸減弱、瞳孔擴(kuò)大等一系列反應(yīng)。一旦發(fā)生應(yīng)立即平臥，立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素（成人lcc，10歲以下兒童0.3cc-0.5cc），并嚴(yán)密觀察病人BP、T、P、R的變化，同時(shí)做好各種急救準(zhǔn)備。2.2過敏反應(yīng)輕微表

6、現(xiàn)為局部或全身出現(xiàn)皮疹，瘙癢等等，可行抗過敏療法；嚴(yán)重者則發(fā)生過敏性休克，此癥狀多在接種當(dāng)時(shí)或幾分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為BP下降、煩躁不安、呼吸困難、四肢冰冷、大小便失禁。一旦發(fā)生應(yīng)立即平臥，立即注射0.1%的鹽酸腎上腺素(成人lcc,10歲以下兒童0.3cc~0.5cc)，同時(shí)肌注地塞米松5mg，即行各種抗過敏抗休克急救。2.3皮疹在注射數(shù)小時(shí)或廣2天內(nèi)發(fā)生，多見于蕁麻疹，3-4天自行消退，可使用苯海拉明或地塞米松治療。2.4血管N水腫是一種局部反應(yīng)，一般在1-2天注射部位紅腫、皮膚發(fā)亮，輕微者幾天后消腫自愈，嚴(yán)重者給患者行抗過敏消炎治療。各種預(yù)防接種異常反應(yīng)與預(yù)防接種操作規(guī)程和疫苗

7、冷鏈管理失調(diào)有關(guān)［3］，預(yù)防接種操作規(guī)程和疫苗冷鏈管理是保證健康人群的重要環(huán)節(jié)，一旦違規(guī)將給人群造成各種不同程度的傷害，疾病蔓延，威脅生命。因此，每一位防疫人員必須樹立高度責(zé)任心，精通業(yè)務(wù)，一絲不茍的做好這項(xiàng)工作。參考文獻(xiàn)［1］武秀蘭，徐愛強(qiáng)，宋立志，等.兒童免疫接種防病手冊(cè)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999:68:216.［2］樊永貞，夏•陶格蘇，李義，等.百白破疫苗接種副反應(yīng)及處理原則［J］.內(nèi)蒙古預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000,25(2)：91-93.［3］張偉東，