預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷及處理原則ppt

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1、預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷及處理原則蘇州市第五人民醫(yī)院沈秀娟在預(yù)防接種工作中，還有不規(guī)范操作現(xiàn)象預(yù)防接種異常反應(yīng)的定義預(yù)防接種異常反應(yīng)（AdverseEventsFollowingImmunization，AEFI）是指預(yù)防接種后發(fā)生的可能與預(yù)防接種有關(guān)的健康損害。通常報(bào)告的異常反應(yīng)指非疫苗本質(zhì)或?qū)嵤┻^程中的問題所引起的不良結(jié)果。背景我國(guó)自1978年開始實(shí)施兒童計(jì)劃免疫，相繼實(shí)現(xiàn)了以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達(dá)到85%的目標(biāo)，計(jì)劃免疫針對(duì)傳染病得到了有效控制。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著疫苗的種類和使用量不斷增加，公眾對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)知日益提高，預(yù)防接種異常反應(yīng)越來越受到關(guān)注。預(yù)

2、防接種異常反應(yīng)的原因疫苗反應(yīng)：預(yù)防接種異常反應(yīng)可因疫苗固有性質(zhì)引起，在正確接種時(shí)誘發(fā)；接種程序錯(cuò)誤：由疫苗儲(chǔ)運(yùn)、準(zhǔn)備或接種實(shí)施過程中失誤導(dǎo)致；偶合癥：因受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)?。蛔⑸浞磻?yīng)：可因受種者對(duì)注射的恐懼和疼痛而非疫苗引起的生理或心理反應(yīng)過敏性體質(zhì)不明原因：有些事件的發(fā)生原因可能難以確定。幾種預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷及處理原則過敏性休克不伴過敏性休克的過敏反應(yīng)暈厥嚴(yán)重局部反應(yīng)全身性化膿感染注射部位膿腫血小板減少性紫癜過敏性紫癜卡介苗接種不良反應(yīng)/事件過敏性休克臨床表現(xiàn)：1.一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個(gè)別可達(dá)1～2小

3、時(shí)，一般不超過4小時(shí)）2.首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；3.以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、重癥發(fā)生休克，脈搏也可快弱，甚至停搏，可有心率不齊、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如救治不當(dāng)可致死亡過敏性休克處理：1.立即皮下注入1:1000腎上腺素兒童每次0.01ml/kg。如體重不明：2歲以下0.0625ml（1/16）2-5歲0.125ml（1/8）6-11歲0.25ml（1/4）11歲以上0.33ml體重大于50kg者0.5ml2.吸氧；3.皮質(zhì)激

4、素，一般應(yīng)用氫考靜滴，4-6mg/kg.日，或地塞米松0.2-0.6mg/kg.日;4.盡快擴(kuò)充血容量；5.待病情稍有好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)院。過敏反應(yīng)常見下列一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)：①皮膚－潮紅、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫；②呼吸系統(tǒng)－呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；③消化系統(tǒng)－惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；④神經(jīng)系統(tǒng)－頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等。過敏反應(yīng)過敏性皮疹的常見類型：蕁麻疹1.最為多見，一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。2.發(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。3.皮疹大小不一，色淡紅或深紅，皮疹周

5、圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。4.皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。5.嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。過敏性皮疹—蕁麻疹全身多數(shù)大小不一風(fēng)團(tuán)，有的互相融合成片，多數(shù)為鮮紅色。較大風(fēng)團(tuán)中央可呈蒼白色。過敏性皮疹—丘疹性蕁麻疹下肢散在豆大、略帶紡錘形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，有的為淡紅色較硬丘疹，搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫大。過敏性皮疹—丘疹性肢端皮炎1.皮疹為針頭大至綠豆大，呈扁平充實(shí)性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色。2.皮疹多對(duì)稱性分布，呈播散性，互不融合。3.多見于四肢末端及面部。圖示皮疹發(fā)生于額、面頰及頦部。過敏性皮疹—麻疹樣型1.全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大

6、紅色斑丘疹，2.密集對(duì)稱分布。過敏性皮疹—麻疹樣皮疹大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部過敏性皮疹—大皰性表皮松解癥1.特征為有豆大至指甲大小堅(jiān)實(shí)的象牙白色丘疹，2.位于毛囊口，可融合。大皰散在。3.軀干多見，也可見于四肢。大皰型多形紅斑圖示手臂部大皰性皮疹，群集，有的呈環(huán)狀排列。大皰型多形紅斑過敏性皮疹的鑒別診斷一、腦膜炎（出血性皮疹）1.不明原因的發(fā)燒或嘔吐，伴或不伴腹瀉，應(yīng)懷疑為腦膜炎。2.頸強(qiáng)直可缺如，但前囟門時(shí)常膨隆。3.約1/3的化膿性腦膜炎兒童發(fā)生驚厥。4.存在出血性皮疹。過敏性皮疹的鑒別診斷二、單純皰疹病毒感染可侵犯全身并引起全身癥狀，甚至死亡。而濕疹合并單純皰

7、疹，最常見于年幼的兒童，偶爾也可以見于年長(zhǎng)兒童和成年人。過敏性皮疹的鑒別診斷三、腸道病毒感染1.目前已發(fā)現(xiàn)感染?？刹《?4、11、16、19可出現(xiàn)斑丘疹，這種出疹性疾病貌似風(fēng)疹，如無實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，不可能得準(zhǔn)確診斷過敏性皮疹的鑒別診斷感染柯薩奇病毒后可出現(xiàn)斑丘疹、斑疹和水皰疹，尤其是感染A9、A16、A10、A5、B3和B5等類型的病毒。其他類型病毒感染多為散發(fā)病例。過敏性皮疹的鑒別診斷四、嬰幼兒玫瑰疹1.多在病毒感染潛伏10～15日后引起的出疹。2.幼兒在疾病發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱甚至驚厥。3.體檢發(fā)現(xiàn)咽喉部炎性紅腫但無滲出，3～4日后，體溫逐漸下降同時(shí)出現(xiàn)紅色斑疹，皮