預(yù)防接種異常反應(yīng)處理原則

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1、預(yù)防接種異常反應(yīng)處理原則常見(jiàn)不良反應(yīng)處置原則一般反應(yīng)發(fā)生率異常反應(yīng)發(fā)生率11過(guò)敏性休克?臨床表現(xiàn)–皮膚癥狀：以皮膚癥狀開(kāi)始，皮膚潮紅，出汗、紅斑，<24小時(shí)–呼吸道癥狀：口腔、舌、咽或喉水腫–心血管系統(tǒng)癥狀：低血壓–胃腸道癥狀：少見(jiàn)–神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、抽搐、認(rèn)識(shí)喪失等?本病起病、表現(xiàn)和進(jìn)程不一?各系統(tǒng)癥狀和體征既可單獨(dú)存在也可聯(lián)合出現(xiàn)。?呈雙向性表現(xiàn)形式，即發(fā)作-緩解-再發(fā)作11?治療原則–迅速處理–維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán)?腎上腺素使用–腎上腺素1:1000（0.01mg/kg），0.01ml/kg～0.3mg/kg，肌肉注

2、射，如有需要可每15分鐘重復(fù)一次。?不伴過(guò)敏性休克的過(guò)敏反應(yīng)（anaphylaxiswithoutanaphylacticshock）診斷：臨床癥狀除休克外，常見(jiàn)下列一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)：皮膚：潮紅、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚；消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失處理：（1）輕癥口服抗組胺藥即可；（2）重癥給予1：1000腎上腺素；（3）出現(xiàn)以下情況尚應(yīng)給予特殊處理；伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑，喉水腫者立噴入或

3、霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療；（4）抽搐者盡快用藥物止驚；病情好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。暈厥臨床表現(xiàn)一般在免疫接種后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。11多見(jiàn)于年輕體弱的女性，或?qū)W齡兒童，嬰幼兒少見(jiàn)。常在接種時(shí)或接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。其特點(diǎn)是發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。暈厥易誤診為過(guò)敏性休克暈厥與過(guò)敏性休克?暈厥過(guò)敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原----抗體免疫反應(yīng)臨床各系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有呼

4、吸困難心血管心動(dòng)過(guò)緩，一過(guò)性低血壓心動(dòng)過(guò)速，低血壓胃腸道惡心，嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)頭暈，可一過(guò)性意識(shí)喪失意識(shí)喪失，平臥無(wú)應(yīng)答處置靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥癔癥和群發(fā)性癔癥11癔癥主要臨床表現(xiàn)反應(yīng)類型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂頭痛，頭暈，惡心，面色蒼白或潮紅出冷汗，肢冷，陣發(fā)性腹痛等運(yùn)動(dòng)障礙陣發(fā)性“抽搐”，四肢強(qiáng)直，面色正常，瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在等。倒地?zé)o損傷感覺(jué)障礙視覺(jué)障礙視覺(jué)障礙視覺(jué)模糊，一過(guò)性復(fù)視精神障礙翻滾，嚎叫，哭鬧，甚至意識(shí)喪失其他嗜睡（陣發(fā)性）群發(fā)性癔癥?在他人的語(yǔ)言，動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，

5、并可相互影響，誘發(fā)癥狀。?絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短。一般運(yùn)動(dòng)障礙5-20分鐘，精神、感覺(jué)障礙10-30分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達(dá)1小時(shí)或更長(zhǎng)。?反復(fù)發(fā)作：患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作次數(shù)2-10次不等。?女性、年長(zhǎng)兒居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境，同一年齡組在同一時(shí)間發(fā)作，受同一種精神刺激引起。?預(yù)后良好。群發(fā)性癔癥防治對(duì)策及措施?宣傳教育，預(yù)防為主?排除干擾，疏散病人11?避免醫(yī)療行為的刺激?疏導(dǎo)為主，暗示治療?仔細(xì)觀察，處理適度嚴(yán)重局部反應(yīng)（一）淋巴管炎和淋巴結(jié)炎?臨床表現(xiàn)?注射局部感染后，化膿性細(xì)菌移行引起淋巴管炎?以注射一

6、側(cè)的肢體最為多見(jiàn)，紅線條?單獨(dú)、多處?注射一側(cè)的腋下淋巴結(jié)和頸淋巴結(jié)為多見(jiàn)?治療?藥物?理療?穿刺抽膿?切開(kāi)引流（二）蜂窩織炎?臨床表現(xiàn)11?局部感染擴(kuò)散引起?注射側(cè)的上肢或頸部蜂窩組織炎癥，邊緣不甚明顯?全身癥狀?治療?藥物治療?理療11?穿刺抽膿?切開(kāi)引流全身性化膿感染毒血癥膿毒血癥?治療原則血及感染局部分泌物培養(yǎng)早期、足量抗生素對(duì)癥處理調(diào)整機(jī)體應(yīng)激性早期徹底處理局部感染病灶注射部位膿腫（一）無(wú)菌性膿腫?臨床表現(xiàn)注射局部先有較大紅暈,2～3周時(shí)出現(xiàn)硬結(jié)、腫脹、疼痛炎癥表現(xiàn)并不劇烈破潰排膿?治療干熱敷未破潰抽膿切開(kāi)排膿抗生素（二）細(xì)菌

7、性膿腫?臨床表現(xiàn)淺部膿腫，膿腫浸潤(rùn)深部膿腫腫塊、水腫全身癥狀?治療禁止熱敷抽膿破潰排膿抗生素?zé)嵝泽@厥?臨床表現(xiàn)先發(fā)熱，后驚厥，38℃以上，體溫驟升11發(fā)作突然，時(shí)間短暫發(fā)生1次，持續(xù)數(shù)分鐘預(yù)后良好，不留后遺癥?治療保持呼吸道通暢止痙退熱癲癇?臨床表現(xiàn)接種后15天內(nèi)發(fā)生一次以上反復(fù)發(fā)作發(fā)作表現(xiàn)各樣?治療（專科治療）抗癲癇藥物腦病?臨床表現(xiàn)接種后15天內(nèi)發(fā)生意識(shí)障礙，抽搐①癲癇樣發(fā)作②持續(xù)≥1天的意識(shí)水平嚴(yán)重改變③持續(xù)≥1天的行為改變。?治療降低顱內(nèi)壓腦炎和腦膜炎?臨床表現(xiàn)疫苗后15天內(nèi)發(fā)生急性發(fā)病腦脊液以淋巴細(xì)胞為主?治療抗病毒治療對(duì)癥治

8、療急性播散性腦脊髓炎?臨床表現(xiàn)–任何年齡–11潛伏期一般為10～14天–臨床表現(xiàn)多樣?藥物治療–對(duì)癥及支持治療–急性期予以脫水劑治療腦水腫，控制顱內(nèi)壓；–有驚厥者予止痙治療–保持患兒每日出入量、水電解質(zhì)平衡