《導(dǎo)管射頻消融術(shù)》ppt課件

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1、導(dǎo)管射頻消融術(shù)寧波市第一醫(yī)院心臟中心儲(chǔ)慧民無癥狀性心房顫動(dòng)應(yīng)選擇房顫的治療目的減少心腦血管病事件改善生活質(zhì)量流行病學(xué)臨床特征及預(yù)后AFFIRM等臨床試驗(yàn)啟示RhoRW,PageRL:AsymptomaticAtrialFibrillation.ProgressinCardiovascularDiseases2005,48:79-87.Copyright1999,Circulation.無癥狀性房顫流行病學(xué)總?cè)藬?shù)陣發(fā)房顫慢性房顫初發(fā)房顫Circulation199412倍陣發(fā)性房顫中無癥狀性房顫發(fā)生率未服用抗心律失常藥物有癥狀陣發(fā)性房顫中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)房顫發(fā)生

2、時(shí)，無癥狀性表現(xiàn)幾率比有癥狀者高12倍無癥狀房顫現(xiàn)狀I(lǐng)sreal等采用持續(xù)性心電監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)110例患者的房顫復(fù)發(fā)情況和持續(xù)時(shí)間，隨訪42月。持續(xù)時(shí)間超過48小時(shí)的房顫患者有1/3是無癥狀的，即使房顫停止發(fā)作3個(gè)月甚至更長時(shí)間后，仍有16%的患者會(huì)出現(xiàn)超過48h的房顫。房顫檢出率在應(yīng)用植入式Holter與常規(guī)ECG隨訪時(shí)的差別(88%vs46%)ECG植入性HolterJAmCollCardiol2004;43:47–52房顫發(fā)作人數(shù)ECG未記錄到的無癥狀性房顫發(fā)病率(38%)植入性Holter記錄不同持續(xù)時(shí)間無癥狀性房顫發(fā)生率服用抗心律失常藥物治療(包括I類、

3、索他洛爾、地高辛、胺碘酮、鈣離子拮抗劑)后，在平均19個(gè)月的隨訪期內(nèi)，在50例持續(xù)時(shí)間>48h的房顫中，19例(38%)完全沒有癥狀無癥狀房顫的危害性房顫導(dǎo)致的認(rèn)知障礙發(fā)生率遠(yuǎn)大于非房顫患者。（升高1倍左右），這可能與多次無癥狀房顫的血栓事件相關(guān)。抗心律失常藥物的應(yīng)用可能與房顫發(fā)生時(shí)的癥狀減少相關(guān)。年齡增大和左房直徑增大與無癥狀房顫導(dǎo)致的腦栓塞有直接相關(guān)性。流行病學(xué)臨床特征及預(yù)后AFFIRM等臨床試驗(yàn)啟示AFFIRM亞組分析無癥狀性房顫與有癥狀者相比，男性多見，其心衰及冠心病發(fā)生率較低，但腦卒中發(fā)生率明顯增加。無癥狀性房顫最高心率較低，持續(xù)時(shí)間較長。年齡較大發(fā)病

4、時(shí)間較長CHADS評(píng)分高隨訪60個(gè)月無癥狀性房顫患者較有癥狀者抗心律失常藥物治療效果較后者差以血栓形成為事件終點(diǎn)以心血管事件為終點(diǎn)無癥狀與有癥狀房顫患者生存曲線在發(fā)現(xiàn)腦卒中和TIA患者里面24%房顫患者為陣發(fā)性房顫，患者在21天內(nèi)記錄道房顫發(fā)生，而97%次數(shù)發(fā)作時(shí)無癥狀。AF發(fā)作人數(shù)發(fā)現(xiàn)的時(shí)間薈萃分析發(fā)現(xiàn)在中風(fēng)人群中陣發(fā)性房顫人群無癥狀性陣發(fā)性房顫多上述研究結(jié)果表明，與癥狀性房顫患者相比，無癥狀性房顫多見于年齡大，糖尿病，CHADS評(píng)分較高，發(fā)病時(shí)間較長，心室率較低，且抗心律失常藥物控制差，其腦卒中等主要事件發(fā)生率較高，臨床預(yù)后較差。流行病學(xué)臨床特征及預(yù)后AFF

5、IRM等臨床試驗(yàn)啟示室率控制與節(jié)律控制:孰優(yōu)孰劣?室率控制與節(jié)律控制對(duì)于主要事件終點(diǎn)無顯著差異？AFFIRM研究節(jié)律控制vs室律控制對(duì)預(yù)后的影響節(jié)律控制組與室律控制組預(yù)后無明顯差異預(yù)后：室率控制=節(jié)律控制?竇律不重要？AAD維持竇律效果差且因副作用停藥率高AAD長期治療AF，維持竇律者僅23％～60%[1]5年內(nèi)，因副作用停藥高達(dá)30％以上[1]應(yīng)用抗心律失常藥物（除胺碘酮外）1年有效率約50%[2]；最為有效的藥物---胺碘酮期有效率為65%;1年后有35%的復(fù)發(fā)率[2]1、CorleySD,EpsteinAE,DiMarcoJP,etal.Circulat

6、ion.2004;109(12):1509-15132、NaccarelliGV,WolbretteDL,KhanM.AmJCardiol2003;91(Suppl):15D-26D竇律維持依然重要AFFIRM研究后續(xù)分析中發(fā)現(xiàn)：1、維持竇律者，其生存得到明顯改善2、AAD組維持竇律效果差；竇性心律本身的優(yōu)勢(shì)可被藥物副作用所抵消3、心率控制組患者部分在研究后期自行轉(zhuǎn)為竇律4、入選對(duì)象未包括所有較年輕，腦卒中低中危險(xiǎn)的AF患者，而研究及臨床觀察證明恰恰是這類人群從竇律中獲益最多長期房顫導(dǎo)致心房增大心搏出量下降竇房結(jié)功能被抑制------病竇發(fā)生！潛在的中風(fēng)隱患始終

7、沒有被避免（特別是陣發(fā)性無癥狀房顫患者）服用抗心律失常藥物下的房顫中仍有很多原來的陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)化為無癥狀的陣發(fā)性房顫，危險(xiǎn)反而更大了。無癥狀不等于無危害無需藥物，維持竇律才是最好的臨床文獻(xiàn)支持－薈萃分析1兩個(gè)相互獨(dú)立的回顧性研究評(píng)價(jià)射頻消融和藥物治療的有效性和安全性RFCA63個(gè)相關(guān)研究AAD(胺碘酮、多非力特、索他洛爾、普魯帕酮）34個(gè)研究成功率：RFCA一次手術(shù)且不用藥物57%，多次手術(shù)且不用藥物者71%；多次手術(shù)且應(yīng)用藥物或不知是否用藥者77%;AAD組52%并發(fā)癥：RFCA4.9%；藥物組30%結(jié)論：射頻消融治療更有效，更安全臨床文獻(xiàn)支持－薈萃分析2回顧

8、分析所有對(duì)比射頻消融和藥