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1、一起水痘暴發(fā)疫情引起的思考姜秀春李彥麗(密云縣疾病預(yù)防控制中心101500)【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)25-0033-022009年5月9日-2009年5月29日，密云縣某中心小學(xué)發(fā)生水痘疫情，共發(fā)生水痘臨床診斷病例19例，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床資料分析和病原學(xué)檢驗(yàn)，證實(shí)是一起因首發(fā)病例隔離期短、不同班級(jí)學(xué)生同宿等原因?qū)е碌乃槐┌l(fā)疫情，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。1方法1.1調(diào)查方法采用統(tǒng)一的調(diào)查表，由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)所有病例進(jìn)行逐一調(diào)查填寫(xiě)。1.2統(tǒng)計(jì)分析采用EXCEL200
2、0進(jìn)行繪圖，SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1基木情況該校位于密云縣半山區(qū)，共有教師49人，6個(gè)年級(jí)15個(gè)班，共有學(xué)生500名，其中住宿生205名。學(xué)生來(lái)源于該鎮(zhèn)的22個(gè)行政村，共有19間宿舍，每間宿舍8-12人不等，住宿原則為每間宿舍均有不同年級(jí)的學(xué)牛.以便于高年級(jí)同學(xué)照顧低年級(jí)同學(xué)。2.2流行特征2.2.1人群分布共計(jì)發(fā)病19例，罹患率為3.80%;男生8例，女生11例，男女發(fā)病比為0.73:1;最大年齡13歲，最小年齡6歲。10例病例為住宿學(xué)生，男生2例，分住在2個(gè)宿舍，女生8例，分住在5個(gè)宿舍。走讀學(xué)生中4
3、例為家長(zhǎng)接送，5例病例乘華面的等公共交通工具。2.2.2班級(jí)分布發(fā)病班級(jí)8個(gè)，占總班級(jí)數(shù)的53.33%，其中二(1)班發(fā)病最多，共計(jì)11例，班級(jí)罹患率34.38%,占總病例數(shù)的57.89%。各班級(jí)罹患率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.10,P≤0.001)o2.2.3吋間分布自2009年5月9日一2009年5月29tl該校共發(fā)生水痘病例19例。根據(jù)流行曲線顯示水痘發(fā)病形成2個(gè)峰，2009年5月9日一5月13日為發(fā)病的高峰，發(fā)病11例，占總病例數(shù)的57.89%（11/19）;2009年5月24日一29日為第
4、2個(gè)高峰，發(fā)病8例，占發(fā)病總數(shù)的42.11%。疫情歷吋共20天。（見(jiàn)圖1）O2.2.4地區(qū)分布19例病例分布在某鎮(zhèn)10個(gè)村，占該鎮(zhèn)總村數(shù)的45.45%。2.2.5首發(fā)病例情況對(duì)該校冇病例的班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行冋顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該校二（1）班一名同學(xué)軀干部有類(lèi)似水痘病例脫痂痕跡，經(jīng)詢問(wèn)，該學(xué)生曾于4月28日患出疹性疾病，4月29日在密云縣醫(yī)院診斷為濕疹，當(dāng)日停課，5月4日復(fù)課。對(duì)該學(xué)生采集靜脈血檢測(cè)水痘IgM抗體陽(yáng)性，推測(cè)其可能為此次暴發(fā)疫情的首發(fā)病例。2.3臨床特點(diǎn)19例病例均出現(xiàn)水痘皮疹癥狀，多數(shù)癥狀較輕。蘇中發(fā)熱8例；輕度皮疹
5、［1］（50個(gè)以下散在皮疹）11例，中度皮疹［1］（50-500個(gè)皮疹）8例；所有病例均未住院治療，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)死亡病例。2.4免疫史3例有免疫史，16例無(wú)免疫史。3例有免疫史學(xué)生中，2例接種2年后發(fā)病，1例接種1年后發(fā)病。2.5實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)本次暴發(fā)疫情中的臨床診斷水痘病例共采集血標(biāo)本5件，血清學(xué)檢測(cè)水痘IgM抗體均陰性；皰疹液標(biāo)本5件做水痘病毒核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性。3討論3.1一般水痘患者應(yīng)在家隔離至水痘皰疹全部結(jié)痂為止，但不得少于發(fā)病后14天［2］。首發(fā)病例未能及吋正確診斷，隔離期限短是此次水痘爆發(fā)疫情的主要原因。3.
6、2該校的學(xué)生部分住宿，而且是不同班級(jí)的學(xué)生住在同一宿舍，導(dǎo)致疫情在不同的班級(jí)蔓延。3.3部分學(xué)生上學(xué)乘坐公共交通工具，引起交叉感染，造成疫情在不同班級(jí)和不同宿舍的傳播。4本次暴發(fā)疫情引起的思考4.1加強(qiáng)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，提高其診斷水平，做好傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告工作。4.2各班學(xué)生同宿和學(xué)生乘坐公共交通工具作為傳播媒介導(dǎo)致該起疫情在全校內(nèi)的擴(kuò)散，提示在處理疫情的同時(shí)應(yīng)重視疾病傳播的各個(gè)中間環(huán)節(jié)，及吋對(duì)有可能造成疫情傳播的各個(gè)環(huán)節(jié)采取措施，控制疫情蔓延。參考文獻(xiàn)[1】賀雄，孫美平.北京市預(yù)防接種工作技術(shù)規(guī)范.北京:科學(xué)
7、出版社，2007：120.[2】彭文偉主編.傳染病學(xué)第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:288.
