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《在職職工醫(yī)療互助保障計劃業(yè)務(wù)操作流程》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、在職職工醫(yī)療互助保障計劃業(yè)務(wù)操作流程暖·互助在職職工醫(yī)療互助保障計劃暖·互助在職職工醫(yī)療互助保障計劃根據(jù)《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》保障內(nèi)容，為保證本計劃的有效實施，方便各基層工作人員按統(tǒng)一標準進行業(yè)務(wù)操作，中國職工保險互助會北京辦事處特制訂以下業(yè)務(wù)操作流程方案。方案的技術(shù)支持采取網(wǎng)絡(luò)化運作模式，簡便快捷，高效運行。前言方案組成一.理賠頻次二.具體流程三.職工需要提供的資料四.理賠操作界面暖·互助在職職工醫(yī)療互助保障計劃暖·互助在職職工醫(yī)療互助保障計劃《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》，保障內(nèi)容涵蓋門診、住院兩項醫(yī)療內(nèi)容，業(yè)務(wù)量大、信息流通環(huán)節(jié)多，根據(jù)實際情況，執(zhí)行住院按月賠付、門診按
2、季度賠付。一.理賠頻次暖·互助在職職工醫(yī)療互助保障計劃1.北京辦事處與幫扶中心進行信息對接,每月的5日前，幫扶中心提供上個月持京卡·互助服務(wù)卡的在職職工信息。從“中國職工保險互助會北京辦事處保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)”提取上個月繳費參保職工的信息。2.每月的10日前,北京辦事處將上個月持京卡·互助服務(wù)卡的職工信息和繳費參保職工的信息按照社保需求格式上傳給社保中心。二.具體流程暖·互助在職職工醫(yī)療互助保障計劃3.社保中心按北京辦事處所需信息內(nèi)容，每月的15日前反饋上個月持京卡·互助服務(wù)卡職工和繳費參保職工對應(yīng)月份發(fā)生的所有住院費用信息。（每季度反饋上季度門診醫(yī)療費用累計超過1800元以上的醫(yī)療信
3、息）4.社保中心反饋的醫(yī)療信息內(nèi)容：姓名、身份證號、門診醫(yī)療費用、住院費用、結(jié)算起止日期、自付一、累計醫(yī)保范圍內(nèi)金額、個人現(xiàn)金支付金額、超封頂金額等。暖·互助在職職工醫(yī)療互助保障計劃5.每月的21日起（門診：每季度第一個月的21日起），職工本人向所屬工會申請領(lǐng)取上個月的互助金，填寫《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》領(lǐng)取互助金申請表，內(nèi)容包括：姓名、京卡·互助服務(wù)卡號、社會保障卡號、手機號和本人簽字確認。繳費參保職工申請領(lǐng)取互助金，填寫《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》繳費人員領(lǐng)取互助金申請表,內(nèi)容包括姓名、銀行帳號、開戶銀行、社會保障卡號、手機號和本人簽字確認。職工個人在一個自然年度內(nèi)，自付
4、一的醫(yī)療費用超過醫(yī)療保險保障的封頂線后，申請大額給付的，須提供職工個人社會保障卡復(fù)印件，京卡·互助服務(wù)卡復(fù)印件，北京市門診收費專用收據(jù)原件或分割單，北京市醫(yī)療保險住院費用清單或分割單?！对诼毬毠めt(yī)療互助保障計劃》領(lǐng)取互助金申請表暖·互助在職職工醫(yī)療互助保障計劃備注：所有申請《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》領(lǐng)取互助金的持京卡·互助服務(wù)卡職工，均需填寫此表。姓名京卡·互助服務(wù)卡卡 號社會保障卡卡號手機號碼申請賠付類型門診□普通住院□特病住院□職工本人簽字：申請單位：《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》繳費人員領(lǐng)取互助金申請表暖·互助在職職工醫(yī)療互助保障計劃備注：所有申請《在職職工醫(yī)療互助保障計
5、劃》領(lǐng)取互助金的繳費參保職工，均需填寫此表。申請單位：姓名銀行卡號開戶銀行社會保障卡卡號手機號碼申請賠付類型門診□普通住院□特病住院□職工本人簽字：暖·互助在職職工醫(yī)療互助保障計劃6.每月的21日起（門診：每季度第一個月的21日起），基層工會按申請賠付程序?qū)徍寺毠ど陥筚Y料，在中國職工保險互助會北京辦事處保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)“在職職工醫(yī)療互助保障計劃”理賠界面中，輸入申請人的社會保障號碼，點擊確認鍵，將申請人相關(guān)信息上報代辦處。代辦處匯總上傳到北京辦事處。中國職工保險互助會北京辦事處網(wǎng)址：Http://www.bjzghzbx.com.cn。暖·互助在職職工醫(yī)療互助保障計劃7.北京辦事處依
6、據(jù)基層上報和社保提供的信息，通過《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》理賠模塊核算互助金。⑴每月的21起（門診：每季度第一個月的21日起），北京辦事處對基層上報的職工醫(yī)療理賠申報資料與社保中心反饋的職工門診、住院醫(yī)療信息進行審核，通過［京卡醫(yī)療理賠軟件模塊］進行核對，按照保障計劃的保障內(nèi)容及報銷比例進行互助金審批計算。暖·互助在職職工醫(yī)療互助保障計劃a.門診費用計算公式：(“自付一”金額―起付線(1800元))×20%b.住院補助金計算公式：(“自付一”金額―起付線（1300或650元）)×20%c.跨年度住院費計算公式：(“自付一”金額―起付線（1300或650元）)÷總住院天數(shù)×年有效
7、責(zé)任天數(shù)×20%⑵互助金計算公式暖·互助在職職工醫(yī)療互助保障計劃⑶北京辦事處將已核算完的互助金，10個工作日內(nèi)，由財務(wù)進行轉(zhuǎn)賬將互助金打入受益職工的京卡·互助服務(wù)卡或相應(yīng)銀行賬戶內(nèi)。⑷銀行通過手機短信通知受益職工本人，互助金已轉(zhuǎn)賬成功打入京卡·互助服務(wù)卡或相應(yīng)銀行賬戶。8.繳費參保的職工由基層工會匯總電子申報后，辦事處采用網(wǎng)絡(luò)手段，執(zhí)行門診、住院按季度進行理賠。暖·互助在職職工醫(yī)療互助保障計劃9、在職職工醫(yī)療互助保障計劃流程圖北京辦事處將京卡·互助卡會員和交費參保職工的信息上傳給
