三血管觀在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷中的臨床意義探討

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1、三血管觀在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷中的臨床意義探討劉艷麗李文麗(山東省菏澤市曹縣人民醫(yī)院B超室274400)【摘要】目的：探討三血管觀在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷屮的臨床意義。方法：抽取利用三血管觀檢查方法發(fā)現(xiàn)的先天性心臟病胎兒46例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：血管前后或左右方位排列異常者23例，血管內(nèi)徑異常者12例，血管數(shù)量異常者11例。結(jié)論：三血管觀檢查所需時(shí)間短、方法簡便、結(jié)果準(zhǔn)確可靠，值得臨床作為篩選妊娠屮晚期胎兒心臟病的方法之一推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】三血管觀胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷【屮圖分類號(hào)】R714.53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-175

2、2(2013)05-0053-02我國是新生兒出生缺陷的高發(fā)國家，每年新生兒缺陷患者約七全世界的20%，而且近年來仍有不斷上升的趨勢［1］。產(chǎn)前超聲檢查對于胎兒先天性心臟病的診斷具有十分重要的臨床意義。1一般資料：抽取利用三血管觀檢查方法發(fā)現(xiàn)的先天性心臟病胎兒46例屮，孕婦年齡20?41歲，平均年齡28歲；胎齡18?40孕周，平均29孕周；孕2?3次者9例，其中有先天性心臟病生育史者3例；家族中有先天性心臟病者1例，有遺傳性疾病者4例。所有孕婦檢查前均詳細(xì)了解了超聲檢查的準(zhǔn)確性與局限性，并在知情同意書上簽字。2檢查方法：孕婦取常規(guī)平臥位，使用Sequoia512彩色多普勒超聲診

3、斷儀的胎兒檢查程序，探頭頻率為4?6MHz,功率小于100mW/cm2,頻譜及彩色多普勒檢查時(shí)間小于5分鐘，并觀察血流及測量流速。3結(jié)果：胎兒發(fā)生血管前后或左右方位排列異常者23例，血管內(nèi)徑異常者12例，血管數(shù)量異常者11例。追蹤隨訪：根據(jù)胎兒醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則[2】，在如實(shí)告知胎兒父母后，選擇引產(chǎn)終止妊娠行尸體解剖者19例，繼續(xù)妊娠者4例，每隔4?6周進(jìn)行超聲復(fù)查至分娩，產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查心臟均與三血管觀檢查結(jié)果相符合。4討論：4.1三血管觀：三血管觀是胎兒上縱隔的橫切面，在四腔心觀的基礎(chǔ)上，只要將探頭向胎兒的頭側(cè)平行移動(dòng)，就能獲得清晰、標(biāo)準(zhǔn)的三血管觀。奮關(guān)報(bào)道顯

4、示正常胎兒三血管觀的顯示率為96.6%[3],患冇心臟病的胎兒三血管觀的顯示率為91.0%,這就說明三血管觀是最容易獲得的胎兒心臟切面觀，具有簡便、實(shí)用、易于普及推廣的特點(diǎn)。檢查吋如果胎兒正處在俯臥位或半俯臥位，要沿著胎兒脊柱的長軸進(jìn)行胸部的斜冠狀切面掃描，才能避開肩胛骨和脊椎骨的干擾，而獲得三血管觀。4.2根據(jù)超聲所示大血管的聲像特點(diǎn)，三血管觀異?？煞譃椋海?）血管內(nèi)徑異常：肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄或增寬，排列無異常，如法洛四聯(lián)癥、單純肺動(dòng)脈狹窄、三尖瓣下移畸形伴肺動(dòng)脈狹窄的三血管觀顯示其肺動(dòng)脈內(nèi)徑變小、升主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬；主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣狹窄伴左室發(fā)育不良綜合征的三血管觀顯

5、示其主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小、肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬；（2）血管前后或左右方位排列異常：法洛四聯(lián)癥、右室雙出U的三血管觀顯示蘇升主動(dòng)脈相對于肺動(dòng)脈的位置發(fā)生前移，但保持正常的左右順序，可伴冇或不伴冇血管內(nèi)徑異常;完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出U的三血管觀顯示其主動(dòng)脈出現(xiàn)在肺動(dòng)脈的左側(cè)或者左前方，保持著正常的前后順序；（3）血管數(shù)量異常：永存動(dòng)脈干三血管切面觀顯示其血管數(shù)量減少；左上腔靜脈三血管切面觀顯示其血管數(shù)量增多，血管的排列順序不再考慮。4.3三血管觀在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷中的優(yōu)勢：三血管觀在臨床應(yīng)用吋由于增加了左、右心室流出道和大動(dòng)脈的解剖信息，使檢查醫(yī)師能夠比較直觀地觀察左、右心室流

6、出道和大動(dòng)脈的冇無、數(shù)量情況、內(nèi)徑大小、空間方位和血管走向，不僅能在產(chǎn)前篩選中提供大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、法洛四聯(lián)癥和永存動(dòng)脈干等嚴(yán)重的胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病的有用診斷信息，還能對右位主動(dòng)脈弓、左上腔靜脈等人血管畸形做出診斷，對提高胎兒心臟病的檢出率和胎兒復(fù)雜心臟畸形的鑒別診斷均具有積極的意義。4.4胎兒先天性心臟?。汉喎Q胎兒先心病，是在懷孕初期2?3個(gè)月內(nèi)，由于胎兒的心臟或人血管形成障礙而導(dǎo)致的局部解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，或胎兒出生后原本能自動(dòng)關(guān)閉的通道由于某種原因而未能自動(dòng)閉合的心臟，稱為先天性心臟病。先天性心臟病主要有：心衰、青紫、杵狀指（趾）、紅細(xì)胞增多癥、蹲踞、肺動(dòng)脈高壓、發(fā)育障

7、礙以及其他的一些癥狀。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，除了個(gè)別的小的室間隔缺損有機(jī)會(huì)在5歲前自愈，絕大多數(shù)需手術(shù)治療。4.5胎兒先天性心臟病的危害：（1）患兒會(huì)出現(xiàn)機(jī)體組織器官供血障礙從而引起組織的缺氧而影響其生長發(fā)育；（2）患兒會(huì)因?yàn)榉尾康难髟黾佣l(fā)生反復(fù)的肺部感染；（3）患兒會(huì)因?yàn)槠溲鲃?dòng)力學(xué)的異常而加重其心臟的負(fù)擔(dān)，從而引發(fā)心力衰竭和惡性心律失常，甚至猝死；（4）由于患兒的心臟結(jié)構(gòu)異常會(huì)導(dǎo)致其局部的心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)受損，從而引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎；（5）約冇60%的患兒在滿一周歲前死亡，給患兒家屬造成巨大的心