資源描述：
《100例經(jīng)皮腎穿刺活檢的圍手術(shù)期護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、100例經(jīng)皮腎穿刺活檢的圍手術(shù)期護理葉春琴1施莉莉2（浙江省臺州市中心醫(yī)院消化內(nèi)分泌科浙江臺州318000）【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2012）02-0295-01經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)（簡稱腎穿刺）是用腎穿針經(jīng)背部皮膚,選定穿刺點刺入腎下極取材［1］。我院2006?2009年開展腎穿刺活檢100例，通過對100例腎穿刺患者的精心護理，效果均比較滿意，現(xiàn)將護理體會介紹如下。1對象與方法1.1對象100例均為住院病人，男41例，女59例，年齡15?72歲,以中青年為主，臨床診斷血尿待查21例、腎病綜合征
2、29例、狼瘡性腎炎1例、腎炎綜合征19例、慢性腎炎24例、急性腎衰2例、慢性腎衰2例、紫癜性腎炎2例。上述病例均有腎活檢的適應(yīng)證而無絕對禁忌證。1.2方法B超定位下經(jīng)皮穿刺?；颊呷「┡P位,右腹部墊沙袋固定，腎臟穿刺點位于右腎下極距邊緣0.5?1.5厘米處，用B超探頭顯示腎縱切及橫切聲圖像。B超定位后常規(guī)消毒、鋪巾，行2%利多卡因1?2mI局部浸潤麻醉，實際穿刺深度大于B超探查的深度0.5?2.0厘米，垂直體表進針或與垂線呈小于20度的夾角，針管針芯穿刺至腎伍膜處，拔出針芯，于針管內(nèi)放置針?biāo)?，連接50ml注射器作為負壓裝置，當(dāng)穿刺針尾隨呼吸節(jié)律
3、擺動或B超下觀察到針頭位于腎包膜時，囑受檢者屏息，迅速負壓下進行穿刺，穿刺次數(shù)1?4次，取1?2條腎組織分三份，一份以10%甲醛固定，用于光鏡檢查，一份冰凍用做免疫熒光檢查，一份以3%戊二醛固定用于電鏡檢查，標(biāo)木全部以郵寄盒特快專遞送上海瑞金醫(yī)院腎臟病理室作光鏡、免疫熒光、電鏡檢查。穿刺后仰臥位平臥24小時后可在床上翻身活動，72小時后可下床活動，應(yīng)用止血敏針、維生素K1針止血3?5天，有肉眼血尿的用至其消失為止。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1詢問患者病史，了解奮無出血性疾病。術(shù)前3天停用抗凝藥物及擴血管藥物。穿刺前協(xié)助醫(yī)生完善各項檢查。保暖
4、，防止咳嗽，咳嗽不宜腎穿,女病人詢問是否月經(jīng)期，月經(jīng)期不宜腎穿。2.1.2術(shù)前一天教會患者吸氣后屏氣30秒，以確保穿刺瞬間腎臟位置臨吋固定，保證穿刺成功。教會患者床上排尿，以免術(shù)后不習(xí)慣床上排尿?qū)е履蜾罅簦?】。2.1.3心理護理不少患者及家屬往往因知識的缺乏，擔(dān)心腎穿刺會損傷腎臟加重病情，特別是年輕患者的父母往往擔(dān)心腎穿后會給孩子留下后遺癥。因此腎穿前向患者及家屬解釋說明腎穿刺的目的、安全性、消除其顧慮。如介紹手術(shù)醫(yī)生的成功經(jīng)驗，增加患者的信任感和信心。臨床上鼓勵已經(jīng)做腎穿的患者對即將手術(shù)的患者現(xiàn)身說教，取得積極配合2.2術(shù)后護理2.2.1
5、穿刺畢，局部按壓數(shù)分鐘，覆蓋無菌紗布，局部壓沙袋，腹帶加壓包扎。讓患者休息半小吋后，用平車送冋病房。2.2.2術(shù)后8小吋后撤沙袋，24小時后解除腹帶。要絕對臥床休息24小吋，24小時后可在床上翻身活動，72小吋后根據(jù)情況開始下床輕微活動，1周內(nèi)不宜做劇烈運動。2.2.3嚴密觀察生命體征，每小時測血壓、脈搏并做好記錄，直至穿刺后24小吋。若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予處理。2.2.4指導(dǎo)患者進柔軟易消化飲食，鼓勵患者多飲水，每天不小于1000mI（高度浮腫患者除外），增加尿量，防止穿刺后出血形成血凝塊堵塞輸尿管。我科
6、有3例術(shù)后尿滁溜，采用按摩、熱敷等誘導(dǎo)排尿方法無效，予留置導(dǎo)尿。保持床單清潔、平整，保持皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。2.2.5血尿的護理94位病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿及肉眼血尿，應(yīng)觀察每次尿色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液、止血治療，并延長臥床吋間，直到肉眼血尿消失。2.2.6腎周血腫的護理術(shù)后發(fā)生輕度的腰酸、腰痛，一般不需特殊處理，1周后可自行消失。如出現(xiàn)劇烈的腰痛、腹痛。及吋報告醫(yī)生，行B超檢查，防止腎周血腫，對于腎周血腫的病人，應(yīng)及時給予處理，并延長臥床時間。3結(jié)果100例腎穿后94例出現(xiàn)鏡下血尿，吋間
7、最長12天，最短1天，平均2.65天,發(fā)生率94%;肉眼血尿發(fā)生為26例,發(fā)生率26%。一例因患者不配合，在24小吋內(nèi)起床、出現(xiàn)較長吋間的鏡下血尿；腎周血腫3例，發(fā)生率3%,均在2周內(nèi)逐漸吸收，無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。4體會腎穿刺雖然安全可靠，極少發(fā)生嚴重并發(fā)癥，但畢竟是一項有創(chuàng)檢查，可能發(fā)生常見并發(fā)癥。高超的技術(shù)和奮效的護理措施明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護人不僅要提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，還要加強與患者的溝通，做好心理護理和術(shù)前準(zhǔn)備，使患者以輕松的心情對待手術(shù)，術(shù)中積極配合，術(shù)后密切觀察病情變化，這樣才能有效提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。參
8、考文獻［1］蔣季杰，范亞平.現(xiàn)代腎病學(xué)北京［M］.人民軍醫(yī)出版社，2001：274-280.［2］曾琦，程玉坤，鮑群梅，楊桃.腎穿刺活檢患者的觀察及護理［」】國際醫(yī)
