1例喉癌行全喉切除氣管造口局部復發(fā)潰爛的護理體會

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1、1例喉癌行全喉切除氣管造口局部復發(fā)潰爛的護理體會徐雪芳無錫市第二人民醫(yī)院江蘇無錫214000【摘要】報告1例喉癌行全喉切除后氣管造口局部復發(fā)潰爛的護理。對患者主要注重全身狀況及生命體征的觀察、局部傷口護理、氣道管理、心理護理、口腔護理、鼻胃管的管理，同時關注病人家屬的心理和需求。經過12天的精心治療和護理，病人出院，病人及家屬對治療和護理非常滿意?！娟P鍵詞】喉癌；氣管造口；復發(fā)潰爛；護理【中圖分類號】R2481【文獻標識碼】B【文章編號】16748999(2013)12029401喉癌占頭頸腫瘤的第2位，約占全身腫瘤的

2、2%[1]。目前喉癌常規(guī)的治療方法為手術治療，行氣管切幵，放射治療，化療等。我科收入一位喉癌行兩次手術后，氣管造口，己進行過放療和化療，現(xiàn)周部復發(fā)潰爛，同時侵犯氣管腔，已經纖維支氣管鏡引導下進行原金屬氣管造口內插入一個ID40號帶螺紋氣管導管。鑒于該晚期腫瘤復發(fā)患者護理的特殊性，現(xiàn)報道如下。1臨床資料患者男，67歲，2011年4月無明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，癥狀逐漸加重，在當地醫(yī)院行抗感染治療后癥狀未見好轉。2011年8月查電子喉鏡提示“會厭喉面菜花樣新生物”，在8月11日行支撐式喉鏡下喉部新生物活檢術，病理提示喉部鱗狀

3、細胞癌。8月23日在全麻下行環(huán)狀軟骨上喉部分切除術、環(huán)狀軟骨、舌骨固定術+氣管切開術，術后病理示：會厭及左側半喉鱗狀細胞癌II級，癌組織浸潤軟骨，會厭前間隙及舌根見癌組織浸潤，左右切緣，左后切緣未見癌組織。術后于2011年12月行局部放射治療，放療DT:5000cDy/25f/35do2012年5月出現(xiàn)咽痛伴頸部腫塊，確診為喉癌術后局部復發(fā)伴雙頸部淋巴結轉移，行全喉切除+頸部淋巴結清掃術。2012年10月查PETCT提示喉部局部軟組織核素異常濃聚，考慮局部復發(fā)，與多西他賽+卡鉑化療一次，期間頸部氣管切開切U上方創(chuàng)面不愈

4、合，并逐漸增大，査細胞學涂片提示少量異常鱗狀上皮。2護理21全身狀況及生命體征的觀察：每小吋巡視病房一次，加強病情觀察及生命體征的觀察。注意觀察患者神智、精神面貌、體表皮膚色澤、呼吸情況等，是否伴有咳嗽咯痰，注意痰的顏色、粘稠度及總量。及吋采取措施改善或通知醫(yī)生采取措施干預。22造瘺口的護理221保持局部造瘺口的清潔、干燥局部潰爛面要加強換藥，每天12次，視局部的滲出液而定。換藥吋，要加強無菌操作，戴好無菌手套，動作要輕柔，傷口局部先用09%的生理鹽水進行輕輕沖洗，沖洗后用低負壓0OlKpa的吸引進行吸浄局部的液體。2

5、22保持氣道的濕化用配置好的濕化液09%生理鹽水+糜蛋白酶+慶大霉素，放在噴霧器內，每30分鐘給予氣道濕化一次，每次35噴，保持氣道的濕化。吸氧吋氧氣管要放置在細長的通氣管內，氧氣管頭端5cm處用縫線結好，用夾子固定在衣服上。每日開窗通風3次，保持空氣的流通，放一盆冷水在室內，給予空氣的濕化，該患者同吋采用室內加濕器。保持病室的溫度2024°,濕度60%70%。223保持氣道的通暢患者由于局部腫塊的復發(fā)，氣道的狹窄，氣管造口內有一個ID40號帶螺紋氣管導管維持氣道，氣管導管氣囊注氣5ml,每日氣囊放氣30分鐘，

6、因而無法更換氣管套管，但是局部滲液較多，在更換固定帶吋一定要小心，兩人一起操作，1人固定，另1人進行更換，防止導管脫出。23鼻飼管的護理231保持鼻飼管的通暢要妥善固定，標識要清晰，加強觀察導管的刻度，防止導管的脫出。在鼻飼前后，一定要用大頭針筒用3941°的溫開水20ml對鼻飼管進行沖洗，用脈沖式的方法，這樣可以沖浄管壁上的殘渣。232保持口腔的清潔每日進行口腔護理2次，根據口腔的PH值選擇適宜的漱U液，保持U腔的清潔。每3060分鐘用噴霧器溫水噴霧IJ腔一次，保持口腔的濕潤?？诖酵糠罎櫞礁?，保持口唇的濕潤。

7、24心理護理241加強患者的心理護理鼓勵患者，增強患者治療的信心。用非語言的方式跟患者進行交流，如觸摸、眼神、表情、文字等，多至病人床邊看看病人，讓病人感受到你的關心，告知病人0前的治療，病人病情的進展，當然一定要講積極的話語，要講令病人鼓舞的話語。242加強患者家屬的心理護理病人的家屬，尤其是直系親屬，每天陪伴在病人的身邊，不管是從生理、心理、社會都備受煎熬，她們更需要醫(yī)護人員的關心。作為醫(yī)護人員在護理好病人的同吋，一定要注意對家屬的關心，也要提高患者家屬的生活質量。25舒適護理251臥位的護理采取改良式變換體位法[

8、2]:左側3045°→半臥位→右側3045，在左右側臥位吋床頭仍抬高30°。改良式更換體位法始終保持抬高床頭3045°，可減少反流，促進分泌物從氣管套管處排出或吸出，冇利于咳嗽和深呼吸便于患者進食和呼吸?；颊叻韰?，一定要保持頭頸部伸直；患者坐起吋，一定要幫其托好頭，增加患者舒適感。25