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《預防和治療全喉切除氣管造口狹窄的新方法課件_1》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、喉癌全喉切除安放支架的氣管造口成型術頸前永久氣管造口常見的病種：喉惡性腫瘤——全喉切除不能保存喉功能的下咽惡性腫瘤——全喉切除下咽、頸段食道惡性腫瘤——全喉切除廣州泰康全喉切除氣管造口狹窄的常見原因1、切除整個環(huán)狀軟骨2、造口環(huán)形疤痕收縮3、氣管殘端軟骨支撐力不夠，兩側組織內壓，呈裂隙狀的狹窄4、氣管造口炎癥或放療后廣州泰康預防和治療造口狹窄的常規(guī)方法外科手術1、術中I期造口成型的各種方法2、造口狹窄發(fā)生后的各種外科治療，II期成型。佩戴特殊氣管套管形狀——短、粗材料——銀、合金、塑料、硅膠廣州泰康氣管造口支架應用的歷史
2、回顧Mumma(1952)鉭環(huán)組織相容性差陳仁杰（2001.2）2/3圓圈鎳鈦合金支架固定于氣管殘斷第1~2氣管環(huán)間本研究(2001.1)環(huán)型網狀鎳鈦合金支架廣州泰康環(huán)型網狀氣管造口支架結構材料鈦鎳記憶金屬合金形狀短圓筒狀——壁為網狀規(guī)格直徑20毫米，高5、10毫米直徑25毫米，高5、10毫米廣州泰康環(huán)型網狀氣管造口支架直徑20、25毫米圍高5、10毫米(ZL01214965.9)廣州泰康安放支架的氣管造口成型術適應癥I期成型術切除環(huán)狀軟骨的全喉切除。II期成型術術后造口狹窄，不能拔管。廣州泰康II期造口成型術主要步驟：
3、1、切除狹窄的造口外圍疤痕組織和皮膚，形成直徑20mm或25mm的缺損區(qū)2、游離、修整氣管殘端3、安放支架4、造口的縫合（選擇）：間斷+褥式縫合間斷縫合廣州泰康安放支架：將支架套在氣管殘端外表面，在網眼金屬絲交叉處用絲線多點縫在氣管殘端外表面。支架上緣離氣管殘端上緣2~3mm。廣州泰康間斷縫合A、B方法交替進行間斷縫合A、B方法交替進行廣州泰康廣州泰康——“褥式”縫合C、褥式縫合:在新形成的造口邊緣下5~10mm內，分別在管腔內壁表面的12、3、6、9點鐘處作“褥式”縫合4處。在造口邊緣皮膚面打結。廣州泰康術后長期戴管I
4、I期成型術病例廣州泰康拔管后造口向心性狹窄廣州泰康在造口處皮膚作直徑20毫米切口廣州泰康分離氣管殘端、安放支架修整氣管殘端粘膜廣州泰康———支架皮膚切緣——氣管殘端————廣州泰康——支架與氣管殘端外壁縫合固定皮膚切緣——氣管殘端—————廣州泰康縫合皮膚切緣、支架上緣和氣管殘端（三位一體）“三位一體”縫合——廣州泰康僅縫合皮膚和氣管殘端廣州泰康已擴大造口廣州泰康I期氣管造口成型術在造口相應位置作皮膚圓切口造口支架套入麻醉插管用II期成型方法將支架與氣管殘端壁縫合修整氣管殘端造口“三位一體”縫合造口的“褥式”縫合廣州泰康
5、造口支架套入麻醉插管支架套入氣管外，縫合固定（▲）▲▲廣州泰康造口“三位一體”縫合皮膚切緣———支架——————氣管殘端廣州泰康造口的“褥式”縫合廣州泰康經驗之談減少安放支架造口成型術后再狹窄的措施：1、造口“三位一體”縫合。2、延遲造口拆線（2周以上）。廣州泰康安放支架預防造口狹窄的機理1、支架網壁與氣管殘端外壁縫合固定——增加氣管殘端壁的強度，增加對兩側組織的抵抗力。2、支架上緣在造口皮下、與皮下各層結成一體——減少造口邊緣向心性狹窄——減少氣管牽扯造口皮膚向下廣州泰康安放支架的造口再狹窄的原因造口縫合愈合后“三位不
6、一體”、支架移位。頸段氣管殘端太短，向下牽扯力大，易使支架變形?；颊邔侔毯垠w質，造口疤痕增生。造口部放療，疤痕形成。廣州泰康安放支架的造口再狹窄的處理激光、電刀去除疤痕按II期成型方法，重新安裝支架廣州泰康造口支架金屬絲顯露問題常見發(fā)生的原因：1、縫合造口邊緣時，組織復蓋支架上緣不良。2、傷口感染，部分覆蓋的組織溶解、收縮。3、放支架后加放療。4、放療后再行造口II期成型。廣州泰康放療后造口II期成型病例——造口支架金屬絲顯露廣州泰康造口支架金屬絲顯露問題癥狀：接觸時有痛感、局部易感染、但對造口通氣無影響。處理：1、局部
7、清潔。小范圍暴露者，可同意患者不進一步處理的意見。2、分離暴露處外側組織，牽拉厚層皮膚皮下組織復蓋金屬絲，縫合。廣州泰康減少造口支架金屬絲顯露的建議縫合造口時注意如下步驟的作用：1、支架網眼與氣管殘端外壁縫合——網固定2、造口邊緣間斷縫合的進出針方法（A、B）——使網之上緣限制在造口邊緣以下廣州泰康安放支架氣管造口成型術后病例廣州泰康術后2周廣州泰康術后6個月廣州泰康廣州泰康廣州泰康廣州泰康廣州泰康廣州泰康廣州泰康——皮下隱約可見支架廣州泰康廣州泰康廣州泰康謝謝！
