喉全切除術(shù)后氣管造瘺口狹窄

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1、喉全切除術(shù)后氣管造瘺口狹窄1氣管造瘺口狹窄的診斷目前對(duì)于喉全切除術(shù)后氣管造瘺口狹窄還沒有一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)定義，所以在比較各家報(bào)道的結(jié)果時(shí)還是比較盲目，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率在4%42%之間［2,3］。比較公認(rèn)的是如果一個(gè)氣管造瘺口不能充分清除分泌物、不能滿足正常的呼吸需要、或者需要永久帶管、或者影響發(fā)聲重建而給患者帶來(lái)生活和精神上的負(fù)擔(dān)就可以認(rèn)為其氣管造瘺口狹窄，但氣管造瘺口狹窄的診斷不能僅局限于口徑的大小，必須加以考慮下呼吸道和整體的肺功能，因?yàn)樵谕瑫r(shí)合并有慢性阻塞性肺部疾病的患者，造瘺口直徑縮小為原來(lái)的一半的時(shí)候?qū)?yán)重影響其呼吸功能，而在肺功能正常的患者，同樣大小的氣管造瘺口就完

2、全可以滿足其正常呼吸的需要［4］。Montgomery［5］根據(jù)氣管造瘺口的形狀和病因?qū)⑵洫M窄分為三種類型：（1）垂直裂隙型，主要是由胸鎖乳突肌胸骨頭的壓迫造成氣管軟骨環(huán)的壞死和氣管壁的塌陷；（2）中心型主要是由于氣管造瘺口周圍瘢痕的環(huán)行增生；（3）下方遮蓋型，由于氣管造瘺口下方多余皮膚的遮蓋。YonkersandMercurio和ontgomery［13］就提出采用“U”形、“Z”形、“ZY”形皮瓣成型術(shù)來(lái)治療氣管造瘺口狹窄，但是術(shù)后還有8%10%的患者再次狹窄。Chandler［14］和Donegan等［15］分別在1967年和1984年報(bào)道在氣管后壁插入皮瓣來(lái)擴(kuò)大造瘺

3、口，這種方法的確能使氣管造瘺口的直徑增大，但是，它會(huì)使安裝發(fā)音鈕發(fā)生困難而影響發(fā)聲重建。也有學(xué)者［4］主張將氣管斜行截?cái)嘁栽黾釉殳浛诘臋M截面積，但是由于其損傷了氣管軟骨環(huán)的完整性喪失了其支撐作用而非常容易再次狹窄。近些年來(lái)采用的側(cè)方皮瓣技術(shù)不僅可以有效地預(yù)防和治療氣管造瘺口狹窄且不影響發(fā)音鈕的植入。這些技術(shù)包括單或雙的“Z”成型術(shù)、“X”成型術(shù)、“VY”前徙瓣成型術(shù)等。Wax等［16］報(bào)道采用上述3種方法對(duì)43個(gè)氣管造瘺口狹窄的患者的造瘺口進(jìn)行了55次矯正。90%以上的患者是成功的，以上三種方法單獨(dú)應(yīng)用均有效，即使在一種方法失敗以后再次使用另一種方法進(jìn)行矯正對(duì)大多數(shù)患者仍然

4、有效的。Giaarra等［17］報(bào)道了一種聯(lián)合放射狀切開、“V”形皮瓣和皮瓣插入三種技術(shù)的星形皮瓣矯正手術(shù)，共行12例手術(shù)，術(shù)后隨訪336個(gè)月，除1例應(yīng)用相同技術(shù)再次手術(shù)外，均獲得滿意效果。阮宏瑩和葛平江等［18,19］也分別報(bào)道了其各自采用的氣管造瘺口成型術(shù)，術(shù)后效果均良好，此術(shù)式不僅可以解決造瘺口狹窄的問題，而且對(duì)于術(shù)后發(fā)聲重建也起到積極作用。鎳鈦合金具有生物相容性好、無(wú)毒、耐腐蝕和超彈性等優(yōu)點(diǎn),胡國(guó)華等［21］報(bào)道應(yīng)用多種環(huán)形網(wǎng)狀鎳鈦記憶合金(NTSMA)支架預(yù)防喉全切除術(shù)后氣管造口狹窄，21個(gè)病例傷口均一期愈合，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。全部病例術(shù)后隨訪622個(gè)月，無(wú)一例發(fā)

5、生TSS。長(zhǎng)型NTSMA支架直接安放于氣管腔內(nèi)，可立即擴(kuò)張氣管，且具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的TSS，尤其是老年體弱的患者，仍不失為一種迅速緩解呼吸困難的方法。4結(jié)語(yǔ)和展望目前對(duì)于喉全切除術(shù)后氣管造瘺口狹窄尚沒有標(biāo)準(zhǔn)的定義，有待于專家學(xué)者們進(jìn)一步的研究來(lái)確定。各種氣管造瘺口成型術(shù)還需要大樣本長(zhǎng)期的隨訪資料，以明確其長(zhǎng)期療效。應(yīng)用NTSMA支架預(yù)防喉全切除術(shù)后氣管造口狹窄已初步顯示較好的效果，具有較好的應(yīng)用前景。但是同樣也缺乏大樣本的長(zhǎng)期隨訪資料，有待于進(jìn)一步的研究和統(tǒng)計(jì)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］黃選兆，汪潔寶,主編.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.51

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