喉全切除術后氣管造瘺口狹窄

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1、喉全切除術后氣管造瘺口狹窄1氣管造瘺口狹窄的診斷目前對于喉全切除術后氣管造瘺口狹窄還沒有一個公認的標準定義，所以在比較各家報道的結果時還是比較盲目，文獻報道其發(fā)生率在4%42%之間［2,3］。比較公認的是如果一個氣管造瘺口不能充分清除分泌物、不能滿足正常的呼吸需要、或者需要永久帶管、或者影響發(fā)聲重建而給患者帶來生活和精神上的負擔就可以認為其氣管造瘺口狹窄，但氣管造瘺口狹窄的診斷不能僅局限于口徑的大小，必須加以考慮下呼吸道和整體的肺功能，因為在同時合并有慢性阻塞性肺部疾病的患者，造瘺口直徑縮小為原來的一半的時候將嚴重影響其呼吸功能，而在肺功能正常的患者，同樣大小的氣管造瘺口就完

2、全可以滿足其正常呼吸的需要［4］。Montgomery［5］根據(jù)氣管造瘺口的形狀和病因將其狹窄分為三種類型：（1）垂直裂隙型，主要是由胸鎖乳突肌胸骨頭的壓迫造成氣管軟骨環(huán)的壞死和氣管壁的塌陷；（2）中心型主要是由于氣管造瘺口周圍瘢痕的環(huán)行增生；（3）下方遮蓋型，由于氣管造瘺口下方多余皮膚的遮蓋。YonkersandMercurio和ontgomery［13］就提出采用“U”形、“Z”形、“ZY”形皮瓣成型術來治療氣管造瘺口狹窄，但是術后還有8%10%的患者再次狹窄。Chandler［14］和Donegan等［15］分別在1967年和1984年報道在氣管后壁插入皮瓣來擴大造瘺

3、口，這種方法的確能使氣管造瘺口的直徑增大，但是，它會使安裝發(fā)音鈕發(fā)生困難而影響發(fā)聲重建。也有學者［4］主張將氣管斜行截斷以增加造瘺口的橫截面積，但是由于其損傷了氣管軟骨環(huán)的完整性喪失了其支撐作用而非常容易再次狹窄。近些年來采用的側方皮瓣技術不僅可以有效地預防和治療氣管造瘺口狹窄且不影響發(fā)音鈕的植入。這些技術包括單或雙的“Z”成型術、“X”成型術、“VY”前徙瓣成型術等。Wax等［16］報道采用上述3種方法對43個氣管造瘺口狹窄的患者的造瘺口進行了55次矯正。90%以上的患者是成功的，以上三種方法單獨應用均有效，即使在一種方法失敗以后再次使用另一種方法進行矯正對大多數(shù)患者仍然

4、有效的。Giaarra等［17］報道了一種聯(lián)合放射狀切開、“V”形皮瓣和皮瓣插入三種技術的星形皮瓣矯正手術，共行12例手術，術后隨訪336個月，除1例應用相同技術再次手術外，均獲得滿意效果。阮宏瑩和葛平江等［18,19］也分別報道了其各自采用的氣管造瘺口成型術，術后效果均良好，此術式不僅可以解決造瘺口狹窄的問題，而且對于術后發(fā)聲重建也起到積極作用。鎳鈦合金具有生物相容性好、無毒、耐腐蝕和超彈性等優(yōu)點,胡國華等［21］報道應用多種環(huán)形網(wǎng)狀鎳鈦記憶合金(NTSMA)支架預防喉全切除術后氣管造口狹窄，21個病例傷口均一期愈合，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。全部病例術后隨訪622個月，無一例發(fā)

5、生TSS。長型NTSMA支架直接安放于氣管腔內，可立即擴張氣管，且具有無創(chuàng)的特點。對于已經(jīng)發(fā)生的TSS，尤其是老年體弱的患者，仍不失為一種迅速緩解呼吸困難的方法。4結語和展望目前對于喉全切除術后氣管造瘺口狹窄尚沒有標準的定義，有待于專家學者們進一步的研究來確定。各種氣管造瘺口成型術還需要大樣本長期的隨訪資料，以明確其長期療效。應用NTSMA支架預防喉全切除術后氣管造口狹窄已初步顯示較好的效果，具有較好的應用前景。但是同樣也缺乏大樣本的長期隨訪資料，有待于進一步的研究和統(tǒng)計。【參考文獻】［1］黃選兆，汪潔寶,主編.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.51

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