案例教學(xué)法結(jié)合pbl在胸外科臨床中的應(yīng)用

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1、案例教學(xué)法結(jié)合PBL在胸外科臨床中的應(yīng)用趙菲(第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸外科重慶400037)【摘要】胸外科疾病的發(fā)病率正逐漸升高，完善其培訓(xùn)與教學(xué)非常重要。以案例教學(xué)法結(jié)合PBL應(yīng)用于胸外科臨床教學(xué)中，有助于培養(yǎng)護(hù)士在臨床護(hù)理工作工中不斷學(xué)習(xí)的意識(shí)，建立完善的臨床診療、護(hù)理思維，木文探討了在新型醫(yī)學(xué)教育格局下胸外科臨床教學(xué)模式?！娟P(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；PBL;胸外科；臨床教學(xué)【中圖分類號(hào)】R319【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028(2015)5-0394-01我國(guó)和美國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析表明，胸外科病

2、的發(fā)病率正逐漸升高［1,2］o如何完善胸外科護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)，為做好人才上的儲(chǔ)備，是各大醫(yī)院胸外專科面臨的問題。通常，教學(xué)與培訓(xùn)主要面向醫(yī)院的三類人群：實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、輪轉(zhuǎn)生，這部分人的?？平虒W(xué)與醫(yī)院胸外專科護(hù)理水平的持續(xù)提高有密切的關(guān)系。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所將全球醫(yī)學(xué)教育最低基木要求分為7個(gè)宏觀領(lǐng)域和能力要求：1.職業(yè)價(jià)值態(tài)度行為和職業(yè)倫理；2.醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；3.交流溝通技能；4.臨床技能；5.群體健康和衛(wèi)生保健知識(shí)；6.信息處理；7.批判性思維和研究能力。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研宄所制定的國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)旨在規(guī)范全球醫(yī)學(xué)教

3、育，使世界各國(guó)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的畢業(yè)生均具有共同的核心職業(yè)價(jià)值觀、核心知識(shí)和核心技能［3］。傳統(tǒng)胸外科教學(xué)模式偏重知識(shí)和技術(shù)的傳授，在現(xiàn)代胸外科學(xué)飛速發(fā)展時(shí)期，案例教學(xué)法結(jié)合以問題為中心的(problem-basedlearning,PBL)教學(xué)方法以真實(shí)病案為教學(xué)素材，以問題為中心，重視受教育對(duì)象臨床思維與能力的培養(yǎng)，為教學(xué)工作者提供了新的思路［4］。1案例教學(xué)法的特點(diǎn)病案室教學(xué)法起源于美國(guó)哈佛大學(xué)，在醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)中廣泛應(yīng)用。在案例教學(xué)過程中，學(xué)生們積極參與案例分析和課堂討論的環(huán)節(jié)發(fā)揮主體作用，而教師在整個(gè)過程

4、中既是組織者、引導(dǎo)者，又是參與者，是屬于研究性的學(xué)習(xí)模式，其注重的是學(xué)生思路的擴(kuò)展、能力的培養(yǎng)。2PBL教學(xué)法的概念及應(yīng)用概況PBL是一種以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，自學(xué)及教師引導(dǎo)相結(jié)合的以小組討論形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例診治等問題進(jìn)行研究的教學(xué)模式，是20世紀(jì)60年代由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次提出并實(shí)施的教育方法。該教學(xué)模式通過解決臨床病人疾病的問題來學(xué)4臨床課程，學(xué)并建立奮效的臨床推理過程，0的在于培養(yǎng)學(xué)生臨床推理與終生學(xué)習(xí)的能力［5］。據(jù)WHO報(bào)告，全球0前大約有1J00余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式

5、，而這個(gè)數(shù)字還在不斷增加。3案例教學(xué)法結(jié)合PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法比較的優(yōu)勢(shì)以往的醫(yī)學(xué)教育基本上是老師根據(jù)教科書和相關(guān)研究進(jìn)展同時(shí)結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及高年資護(hù)師的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)來護(hù)理患者，都是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主。傳統(tǒng)教學(xué)法是指教師講，學(xué)生聽，教師依教學(xué)進(jìn)度，把課本內(nèi)容依序灌輸給學(xué)生；學(xué)生則通過聽講、練＞］以及課后的復(fù)來熟練課本的知識(shí)。案例教學(xué)法結(jié)合PBL在臨床教學(xué)中，是以學(xué)生為主體，以問題為中心，在教師的整體把握和指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與。在教學(xué)過程中，首先按照教學(xué)計(jì)劃把臨床實(shí)際中的真實(shí)病例加以典型化處理，作為供學(xué)生思考分析的案

6、例，針對(duì)教學(xué)要求的知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合本科室新進(jìn)展，以恰當(dāng)?shù)姆绞竭m時(shí)展示給學(xué)生，吸引學(xué)生的注意力，并讓學(xué)生帶著案例問題去探討并尋找解決案例問題的理論依據(jù)，讓學(xué)生運(yùn)用課堂學(xué)到的知識(shí)對(duì)案例展開討論，最后教師總結(jié)評(píng)價(jià)學(xué)生在分析討論案例中的優(yōu)缺點(diǎn)，分析案例問題中隱藏的臨床難點(diǎn)和操作技巧，有針對(duì)性地對(duì)案例進(jìn)行深入的分析，讓學(xué)生更牢固地掌握相關(guān)知識(shí)。案例教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)主旨是為了發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造性思維的能力，培養(yǎng)學(xué)生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，從臨床護(hù)理教員的角度進(jìn)行實(shí)用性知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)出合格的

7、、有能力的護(hù)士。PBL教學(xué)過程概述起來如下：面對(duì)臨床病例提出問題一自學(xué)解疑一重點(diǎn)講授和總結(jié)歸納,將傳統(tǒng)追求學(xué)4的結(jié)果轉(zhuǎn)而成為注重學(xué)4的過程，以獲得新知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生成為一名合格的護(hù)士。4案例教學(xué)法結(jié)合PBL在胸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用胸外科教學(xué)與培訓(xùn)的三類人群，具有一定的基礎(chǔ)理論知識(shí)，但是在臨床實(shí)踐中不能將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床病例護(hù)理良好結(jié)合，常常遇到臨床病例不會(huì)運(yùn)用或不能很好運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)分析、判斷，所以在我科培訓(xùn)學(xué)習(xí)吋，他們既需要進(jìn)一步夯實(shí)所學(xué)的理論知識(shí)，并不斷更新相關(guān)理論和概念。如何正確處理培養(yǎng)過程中的一些問題

8、將有助于在較短的吋間內(nèi)使他們?cè)谂R床護(hù)理技能、科研能力、綜合素質(zhì)得到較大的提高。0Neill等認(rèn)為結(jié)合臨床分析并進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)可以冇效地提高學(xué)生的興趣和效率[6】，因此將案例教學(xué)法結(jié)合PBL引入我科培訓(xùn)教育中,根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行了一些適當(dāng)調(diào)整，在臨床診治護(hù)理過程中精心挑選臨床病例，由學(xué)生去采集病史，匯總病例資料，然后指導(dǎo)老師提出臨床相關(guān)問題，讓學(xué)生