護(hù)理干預(yù)在預(yù)防肛周膿腫術(shù)后并發(fā)癥中應(yīng)用

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1、護(hù)理干預(yù)在預(yù)防肛周膿腫術(shù)后并發(fā)癥中應(yīng)用【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對預(yù)防肛周膿腫術(shù)后出血、疼痛、尿潴留、繼發(fā)肛瘺并發(fā)癥的影響。方法選擇2010年7月__2012年6月112例肛周膿腫患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組.每組56例。觀察組采用護(hù)理干預(yù)措施，對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。因此，護(hù)理干預(yù)對預(yù)防肛周膿腫并發(fā)癥具有重要的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；肛周膿腫；并發(fā)癥1資料與方法1.1臨床資料“選擇2010年1月——2012年12月在我科住院的112例肛周膿腫患者，其中男性78例。女性34例。年齡15-63歲

2、.平均年齡42歲。肛門周圍膿腫93例，坐骨直腸窩膿腫16例。骨盆直腸間隙膿腫3例。隨機(jī)分為對照組和觀察組。兩組年齡，性別等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，資料具有可比性。1.2護(hù)理方法對照組按肛周膿腫常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情.年齡.心理特點，遵醫(yī)行為等進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施如下:1.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)不同患者的心理過程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)絕大多數(shù)肛周膿腫源于肛腺感染，形成膿腫后蔓延至直腸肛管周圍間隙［1］。造成局部組織腫脹.張力增高，病人局部疼痛明顯。病人入院時存在有焦慮恐懼心理。入院后護(hù)士端莊的儀表.和藹的態(tài)度.親切的言語.

3、良好的溝通，能很快地消除患者恐懼心理，并能建立起良好的護(hù)患關(guān)系。1.2.2階段性的健康教育能幫助患者防止術(shù)后疼痛，出血，尿潴留肛周膿腫術(shù)后由于肛門填塞止血明膠和紗布止血造成患者肛門內(nèi)異物感和墜脹不適感明顯，加之肛門節(jié)律性收縮引起切口疼痛。患者可能自行拆除肛門填塞物。術(shù)后血壓穩(wěn)定采取半臥位，以利切口膿血性分泌物引流。高位或深部膿腫術(shù)后應(yīng)臥位休息，以減少出血和發(fā)生體位性低血壓。鼓勵患者傾訴自我感覺癥狀。如果患者多次訴有便意感，想排氣，下腹脹痛，應(yīng)認(rèn)真查看切口敷料滲出液的顏色.性質(zhì)。并用聽診器聽診腸鳴音。如果腸鳴音活躍，血壓下降，則提示直腸內(nèi)有積血，手術(shù)創(chuàng)面有活動性出

4、血灶。應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時在局麻下清除腸道積血.并對出血灶縫扎止血。根據(jù)失血多少，血壓情況及時擴(kuò)充血容量。講解換藥是預(yù)防肛周膿腫繼發(fā)肛瘺的重要治療措施。1.2.3幫助患者樹立良好的遵醫(yī)行為肛周膿腫多采用骰管內(nèi)麻醉，術(shù)后易發(fā)生尿潴留。術(shù)后切口疼痛，致病人不愿排尿。部分前列腺肥大患者本身疾病致排尿不暢，有些不習(xí)慣排尿姿勢改變導(dǎo)致排尿困難。術(shù)前一天訓(xùn)練病人床上或床旁解便。術(shù)中由于使用麻醉持續(xù)作用較長的布比卡因，術(shù)后在麻醉藥未完全消失前適當(dāng)限制水的攝入。在無活動性出血的情況下，術(shù)后1小時熱敷膀胱區(qū)，通過熱的物理作用促進(jìn)膀胱盡快恢復(fù)功能排尿。如果因肛門填塞過緊或?qū)捘z布定過

5、緊，可在術(shù)后6小時適當(dāng)松解肛門填塞物或固定的膠布。通過使病人聽流水聲，吹口哨，輕壓下腹部等物理誘導(dǎo)方法，一般均能排尿。如果患者膀胱區(qū)平臍或超過臍水平，術(shù)后10小時未排尿者，可行導(dǎo)尿術(shù)。肛周膿腫換藥是患者產(chǎn)生恐懼的主要原因。高位和深部的肛周膿腫術(shù)中多采用切開掛線引流或引流管.引流條引流，每次換藥需緊橡皮圈及清理和沖洗深部腐爛組織，患者感覺明顯疼痛。采取換藥前半小時使用鎮(zhèn)痛藥物，換藥時播放患者喜愛的音樂分散其注意力，從而減輕病人的疼痛感覺。1.2.4加強(qiáng)對患者的出院指導(dǎo)，預(yù)防再發(fā)肛周膿腫或繼發(fā)肛瘺，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)換藥的方法，換藥至傷口完全恢復(fù)，注意保持肛周清潔，

6、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，有便秘者積極治療便秘，進(jìn)食時注意骨刺等異物進(jìn)入胃腸道，刺傷肛腺引起感染而再次形成膿腫，定時來院復(fù)查，防止繼發(fā)肛瘺。1.3統(tǒng)計學(xué)方法兩組患者資料采取x2檢驗，以p