肛周膿腫術(shù)后護理對策

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1、肛周膿腫術(shù)后護理對策肛周膿腫術(shù)后護理對策【摘要】目的：探討肛周膿腫術(shù)后綜合護理對創(chuàng)口愈合的影響。方法：對50例實施切開引流肛周膿腫患者，術(shù)后予疼痛護理、心理護理、飲食指導(dǎo)、排便護理、換藥等綜合護理，觀察創(chuàng)口愈合情況、患者感受，并隨訪肛周膿腫的復(fù)發(fā)率和其他并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：50例肛周膿腫切開引流的患者，愈合時間22-41天，平均愈合時間31天。隨訪3個月，無膿腫復(fù)發(fā)，無繼發(fā)肛痿。結(jié)論：肛周膿腫切開引流后綜合護理，可減少患者痛苦，促進創(chuàng)口愈合。肛門直腸周圍膿腫是肛腸科常見的疾病，主要形成原因是肛門及肛管直腸間隙黏膜感染。膿腫發(fā)病時間越長，病情越重，越復(fù)雜，特別是深部膿腫，手術(shù)治療是必須的，

2、忌用抗生索保守治療，延遲手術(shù)易導(dǎo)致炎癥擴散。當(dāng)出現(xiàn)肛門周圍疼痛，局部可觸及浸潤塊時即可切開。因手術(shù)創(chuàng)口較大，愈合慢，所以術(shù)后換藥、飲食指導(dǎo)、疼痛護理、排便護理等工作，實際是手術(shù)治療的延續(xù)，直接影響創(chuàng)面修復(fù)的速度,是手術(shù)成功的關(guān)鍵。1資料與方法1.1臨床資料50例肛周膿腫病例均為2012年1月至2013年2月我院住院手術(shù)病人，其中男性32例，女性18例，年齡最小的14歲，最大的58歲，平均年齡36歲。50例肛門直腸周圍膿腫中高位膿腫12例，低位38例，后位膿腫35例，其它位置膿腫15例。所有病例均在腰麻下行膿腫切開引流術(shù)。1.2護理措施1.2.1體位護理術(shù)后告訴患者平臥4-6h使肛門局部適

3、當(dāng)受壓有利于止血。此后改為屈膝側(cè)臥位，勿劇烈活動。1.2.2常規(guī)護理監(jiān)測生命體征術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口有無滲血或出血，如患者感覺便意強烈，包扎敷料滲出鮮血、脈速、血色蒼白、心慌，應(yīng)考慮出血的可能，立刻報告醫(yī)生，查看切口，有活動出血的配合止血。術(shù)后患者體溫可略升高，是因機體對手術(shù)刺激的反應(yīng)，一般不超過38°C,l-2d可恢復(fù)正常，無需處理。如果體溫繼續(xù)升高或3d后發(fā)燒，則應(yīng)查看傷口有無感染或并發(fā)癥，及時給予物理降溫，鼓勵患者多飲水。如患者出汗過多，應(yīng)及吋告知醫(yī)生，給予靜脈補液，加強抗炎治療［1］。1.2.3疼痛護理肛門肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感。術(shù)后疼痛主要發(fā)牛在排便和換藥時，排便造成的

4、疼痛刺激，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者暈厥。程度較重的排便疼痛一般持續(xù)8-10天，會形成排便恐懼。術(shù)后應(yīng)常規(guī)-了中等強度鎮(zhèn)痛藥，加強心理護理，減輕患者的恐懼感，消除不良心理反應(yīng)，提高痛閾。指導(dǎo)患者采用分散注意力及放松技巧，講解緩解疼痛的方法。若因肛管內(nèi)填塞紗卷引起的疼痛，及時向醫(yī)生說明后視情況給了拔除或者遵醫(yī)囑給了鎮(zhèn)痛藥。口服、肌注鎮(zhèn)痛無效者即行靜脈留置鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛使用鎮(zhèn)痛泵時護理人員嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，通過護理措施加以防治。換藥吋動作輕柔，減少對創(chuàng)口刺激造成疼痛，盡量由患者信任的醫(yī)生或護士操作，減輕患者心理負擔(dān)。1.2.4心理護理加強醫(yī)患溝通，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系，向患者詳細解釋肛周膿腫的發(fā)病機制，治療

5、方法，提高患者對疾病的認知，樹立信心。護上可根據(jù)病人性格、喜好等特點調(diào)動病人的情緒，以熱情的態(tài)度、謙和的姿態(tài)為病人創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，理解同情患者的感受，耐心傾聽患者的訴說，并注意非語言交流，鼓勵病人堅強、樂觀。更重要的是有意識阻斷不良暗示，把因換藥疼痛產(chǎn)生情緒的病人暫時調(diào)換房間，進行單獨心理干預(yù)，防止不良暗示蔓延。對換藥有恐懼、焦慮的病人早期進行心理護理，反復(fù)講解換藥的重要性及操作過程，消除恐懼心理［2］。1.2.5尿儲留護理排尿困難是術(shù)后患者常見并發(fā)癥，患者多因術(shù)后疼痛不敢用力。及手術(shù)刺激肚門水腫、發(fā)炎，加Z精神緊張或肛門內(nèi)紗布填塞過緊等原因引起排尿困難，此吋應(yīng)充分鎮(zhèn)痛并耐心解釋,減

6、輕患者的心理壓力，樹立自行排尿的信心；讓患者聽流水聲進行心理誘導(dǎo)，并在小腹熱敷、按摩；如效果不好，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5~1.0mg或予穴位針灸；上述方法均無效吋則導(dǎo)尿，囑患者多飲水。1.2.6飲食護理術(shù)后給予半流質(zhì)飲食;3天后囑患者進食普食，宜攝入清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，如蔬菜、瓜果、蜂蜜；忌食辛辣、煎、炸等食品，嚴(yán)禁飲酒；忌食發(fā)物，如公雞、牛肉、鯉魚、筍了、海鮮等，以免影響創(chuàng)面愈合。1.2.7排便護理術(shù)后1天內(nèi)控制不排大便。但手術(shù)結(jié)束時，由于肛內(nèi)敷料刺激，導(dǎo)致患者有下墜感，要向患者耐心解釋原因，不要頻繁上廁所，以免排便吋出血；指導(dǎo)患者不能因懼怕局部疼痛而拖延排便時間，致使大

7、便千結(jié)，排便困難；排便時不可用力過猛，防止疼痛出血；根據(jù)排便情況可每晚定時服?些緩瀉藥，如麻仁丸、復(fù)發(fā)蘆薈膠囊等，使糞便軟化，排出通暢。禁止進食不潔食物，防止腹瀉，以免增加大便次數(shù)影響傷口愈合。1.2.8換藥護理傷口換藥的好壞是手術(shù)成敗與傷口愈合的關(guān)鍵。換紗一般在大便后進行，最好每天換藥1次，一直到傷口痊愈。換藥前先用碘伏或者中藥熏洗肚門局部，換藥時清潔消毒切口、膿腫及內(nèi)口，初期膿液較多時可用雙氧水，生理鹽水或者甲硝哇沖洗膿腔，注意