無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰70例的臨床觀察

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1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰70例的臨床觀［摘要］目的探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的臨床效果。方法采用對(duì)比法對(duì)該院2012年3月一2014年2月收治的70例急性左心衰的患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各35例，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，進(jìn)行強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管等治療；治療組在強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管基礎(chǔ)上予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(BiPAP)治療，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰具有顯著的優(yōu)越性，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組臨床對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2方法對(duì)照組予以利尿，強(qiáng)心，擴(kuò)血管，必要時(shí)根據(jù)患者的病情皮下注射5?10mg嗎啡，而治療組在在上述治療的基

2、礎(chǔ)上予以聯(lián)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)的呼吸模式(BiPAP)：吸氣壓10?18cmH20。呼氣壓4?8cmH20，peep3?5cmH20，(氧流量根據(jù)病人氧飽和度情況調(diào)整)。觀察2h后兩組治療前后的數(shù)據(jù)及療效情況。1.3統(tǒng)計(jì)方法選用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1療效判定顯效：患者胸悶，氣促，呼吸不暢的臨床療效癥狀得到明顯改善，且咳嗽，咳粉紅色泡沫痰及發(fā)紺癥狀得意緩解，聽(tīng)診兩肺濕羅音及哮鳴音消失或明顯減少，患者心率，血壓，呼吸頻率等生命體征基本恢復(fù)；有效：上述癥狀得到部分改善；無(wú)效：患者臨床癥狀未有改善乃至有惡化跡象。2

3、.2結(jié)果治療組和照組和和臨床療效對(duì)比3討論急性左心衰是指急性左心排血量急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征?；颊呖稍谀承┱T因下，如感染，血壓控制欠佳，體力勞動(dòng)后突然出現(xiàn)呼吸急促，不暢的癥狀，從而對(duì)患者正常休息及工作造成影響，癥狀嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)心源性休克，昏迷，甚至死亡。心臟解剖或功能的突發(fā)異常使心臟排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰，較常見(jiàn)的病因可見(jiàn)于與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心梗，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等，感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性返流，以及其他如高血壓性心臟病血壓急劇升高，原有心臟病的基礎(chǔ)上快速心律失?；驀?yán)重緩

4、慢心律失常，輸液過(guò)多過(guò)快等。急性左心衰常見(jiàn)迅速導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，肺毛細(xì)血管急劇增高，漿液滲出至肺泡，引起肺通氣-換氣功能障礙，同時(shí)機(jī)體通過(guò)一系列神經(jīng)體液機(jī)制代償反應(yīng)，呼吸加快，氧耗增加，致使急性左心衰加重。無(wú)創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)是經(jīng)面罩雙向正壓持續(xù)通氣，可改善心功能；雙向正壓通氣能增加胸內(nèi)壓，使靜脈回心血量減少，降低心臟前負(fù)荷，減輕肺游血；機(jī)械通氣可以減少呼吸肌做功，降低氧耗量；機(jī)械通氣較鼻導(dǎo)管吸氧更迅速有效提高血氧飽和度，緩解組織缺氧；氣道正壓給氧氣流使氣道內(nèi)泡沫破裂，有利于通氣；缺氧的的改善有有利于減慢心率，降低升高的血壓，進(jìn)一步降低心肌耗氧量，從而改善心衰癥狀

5、。通過(guò)對(duì)院內(nèi)急性左心衰應(yīng)用的常規(guī)藥物治療同時(shí)輔以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣及單純藥物治療的觀察對(duì)比，可以看出無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)于改善急性左心衰癥狀的重要性?？偨Y(jié)一下幾點(diǎn)：①減輕左心負(fù)荷，切斷肺水腫的惡性循環(huán)；②較傳統(tǒng)抗心衰藥物治療提高更高的氧濃度，使心臟及其他器官的供養(yǎng)進(jìn)一步得到改善；③減輕呼吸困難，減少耗能，減少焦慮，起鎮(zhèn)靜作用；④無(wú)創(chuàng)性，簡(jiǎn)便易操作，病人無(wú)痛苦;⑤有助于防止急性左心衰，急性肺水腫時(shí)，應(yīng)用嗎啡抑制呼吸中樞引起的嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留導(dǎo)致的呼吸性酸中毒。綜上所述，通過(guò)對(duì)急性左心衰患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(BiPAP)治療，提高了臨床治療效果，改善了相關(guān)指標(biāo)，減少了心臟

6、事件的發(fā)生，值得臨床推廣。[參考文獻(xiàn)][1]DeHoyosA,LiuPP,BenardDH.Theeffetsofcontinunouspositiveairwaypressureinhumans-sithnormalandimpairedleftventricularfunction[J].ClinsoiColon,1995，88(2)：173-178.[2]KosowskyJM，StorrowAB，CarlentonSC.Continuousandbilevelpositiveairwaypressureinthetreatmentofacutecardiogenic

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