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1、活血化瘀治療抑郁癥的臨床報(bào)告李洪軍(黑龍江省蘭西縣中醫(yī)院黑龍江蘭西151500)【中圖分類號(hào)】R277.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2010)08-0265-02【關(guān)鍵詞】活血化瘀治療抑郁癥報(bào)告抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感低落、思維遲緩、以及言語動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，約15%的抑郁癥患者死于自殺。中醫(yī)中藥在精神病的診斷中日益體現(xiàn)出無窮的潛力，活血化淤也倍受國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注，木文就活血化淤治療2例抑郁癥報(bào)告如下：1臨床資料1.1
2、例1患者女性，年齡70歲，因多慮，睡眠差，伴胸背發(fā)熱20年，于2009年7月18日前來木院就醫(yī)?；颊哂?007年5月10日起不明原因的睡眠差、多慮，夜不能睡時(shí)自覺胸背發(fā)熱發(fā)燙，尤以后背為甚，如同有團(tuán)火在皮上燒灼，伴心悸乏力等全身不適，長期服用谷維素、復(fù)合維生素B等藥均無效,每晚服用2?3片安定后勉強(qiáng)入睡，但易早醒，白天無睡意，睡眠時(shí)間越短，后背燒灼感越明顯，整日疑有“冠心病”、“胃癌”、“肺癌”等“絕癥”，情緒低落，自責(zé)自罪，惟恐自己去世后無人照料老伴。體驗(yàn)：T36.6°C-36.8°C,R.P.Bp正常，脈細(xì)澀、苔后膩
3、、質(zhì)暗紅、全身淺表淋巴結(jié)無異常、頸軟、胸部無畸形、心肺㈠、腹軟、未觸及異常包塊、全腹無觸痛或壓痛、肝脾未觸及異常、腎區(qū)叩擊痛㈠脊柱無畸形、皮膚溫度正常、劃痕實(shí)驗(yàn)㈠、精神科檢查：表情淡漠、易怒善哭、情緒低落、疑病觀念或疑病妄想，感知綜合障礙。多次心電圖、B超即胸部等X光片提示無內(nèi)臟與軀體器質(zhì)性疾病。診斷及治療根據(jù)CCMD—ιι—R診斷標(biāo)準(zhǔn)擬診為抑郁癥，中醫(yī)屬郁癥與內(nèi)傷發(fā)熱等范疇，主要由情志不舒，氣機(jī)郁滯，血行不暢，九壅為熱所致，故初診便用“神衰湯”（《千家妙方》）合“血符逐淤湯”（《醫(yī)林改錯(cuò)》）化裁以舒
4、肝解郁，活血話淤，清熱涼血?；居盟幦缦拢赫渲榉?5g,生地黃10gs柴胡15g、丹皮15g、石決明12g>鮮竹葉10g.桔梗12g.桃仁12g.合歡皮12g>炙甘草4?5g、赤勺10g.紅花10g.夜交藤12g>枝殼10g、當(dāng)歸12g>Jl
5、葦20g、。水煎服，每日一劑,連服10天。結(jié)果接上辨證施治10天后患者復(fù)診主訴：唾眠好轉(zhuǎn)由每晚2-4小時(shí)增至5小吋左右，但仍需2片安定（5mg）誘導(dǎo)入眠，發(fā)熱較初診吋減輕、并感全身潮熱。情緒無明顯變化，故上方去石決明、鮮竹葉、與炙甘草加郁金25g、地骨皮20g、并改柴胡為30g,2
6、周后患者情緒改善，多慮好轉(zhuǎn)，睡眠基本不用安定，胸背灼熱明顯好轉(zhuǎn)，余無特殊，繼用上方10劑調(diào)理后痊愈。1.2例2患者女性，年齡68歲。因多夢早醒，多愁善感10年10個(gè)月，于2009年9月16日前來本院門診?；颊邿o明顯原因的突然多夢早醒、白天無明顯倦意，并覺興奮話多，見不得傷心（或悲痛）環(huán)境，提不得傷心事情，否則悲痛哭泣，多方求醫(yī)均以“神經(jīng)衰弱”服用中西藥（具體藥物不詳）吋輕吋重，近1月來自覺癥狀加重伴后背跳痛。反復(fù)到綜合性醫(yī)院和腫瘤等專科醫(yī)院中醫(yī)藥及神經(jīng)外科（一針刀）治療無明顯好轉(zhuǎn)后，終日唉聲嘆氣、情緒不穩(wěn)，既往體健，個(gè)人
7、性格內(nèi)向，有精神病家族史。體檢：T.P.RBp正常，脈細(xì)弱，苔薄，舌邊有淤點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)正常，頸軟，心肺㈠，腹軟，未觸及異常包塊，肝脾未觸及異常，脊柱無畸形，椎旁無異常隆起，局部體溫正常無壓痛。精神科檢查：表情淡漠，悲憂善哭，心神不寧，時(shí)而興奮話多，時(shí)而沉默不語，疑病妄想，感知綜合障礙。經(jīng)心電圖，B超和CT檢查排除了內(nèi)臟器質(zhì)性病變。診斷繼治療診斷為抑郁癥，此病例中醫(yī)也屬郁癥范疇，主要由情志不暢、氣機(jī)郁滯、經(jīng)脈不通而致。故初診擬“活絡(luò)效靈丹”加減，以行氣解郁，化淤止痛。具體用藥如下：當(dāng)歸15g、丹參15g、乳香15g、
8、沒藥15g、桃仁12g、五靈脂10g、三棱：LOg、莪術(shù)10g、赤芍10g、郁金20g、柴胡12g、枳殼10g、遠(yuǎn)志15g、牡蠣12g＞大血藤15g,水煎熬服，日服1劑，連服6天。結(jié)果按以上辨證施治6天后復(fù)診，患者多愁善感略見好轉(zhuǎn)，背痛及多夢早醒無明顯變化，故原方加合歡皮15g、龍骨12g,改五靈脂10g為紅花10g,連服12劑后再次復(fù)診，患者情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)背痛呈間斷發(fā)作，故令患者繼續(xù)服用原上12劑，諸癥至今未復(fù)發(fā)。2討論抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，
9、飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可岀現(xiàn)自殺念頭和行為。抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病。抑郁癥發(fā)病率很高，幾乎每7個(gè)成年人中就有「個(gè)抑郁癥患者，因此它被稱為精神病學(xué)中的感冒。抑郁癥目前已成為全球疾病中給人類造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的第二位重要疾病，對患者及其家屬造成的痛苦，對社會(huì)造成的損失是其他疾病所無
