21例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護理

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1、21例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護理王永紅張志峰(山丙省汾陽醫(yī)院骨科山丙汾陽032200)【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-50S5(2010)18-0259-01【摘要】木文通過探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期病人的護理要點，得出結(jié)論.?加強全髖關(guān)節(jié)置換病人圍手術(shù)期系統(tǒng)的護理，能有效防止并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理我們在2007年開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，至2009年對21例行全髖關(guān)節(jié)置換的患者進行系統(tǒng)的圍手術(shù)期護理，取得了良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料木組21例中男6例，女15

2、例，年齡24?89歲，平均年齡60歲。術(shù)前表現(xiàn)為患髖疼痛，行走困難，生活不能自理。均在硬膜外麻醉或全麻下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。平均住院12.5天。術(shù)后患髖疼痛明顯減輕，靜止時疼痛消失，關(guān)節(jié)功能及活動范圍明顯改善。隨訪半年，21例均恢復行走功能，日常生活能自理。術(shù)后療效評定標準參照Harris評定標準及國內(nèi)木病術(shù)后療效評定標準，結(jié)果:優(yōu)11例，良10例，中、差無,優(yōu)良率100%。2術(shù)前護理2.1心理護理與患者多交談，及早發(fā)現(xiàn)患者情感上的不穩(wěn)定，及時給予疏導溝通，以維護患者的最佳心理狀態(tài),避免給手術(shù)帶來

3、不良影響。關(guān)心體貼鼓勵患者，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，以爭取早日痊愈出院。2.2完善術(shù)前準備，積極治療并存疾病應常規(guī)做好血常規(guī)、血生化等實驗室檢查，檢查心電圖、X線片，以掌握患者的健康情況。應細致觀察病情，發(fā)現(xiàn)并存癥及時治療，并使其得到有效控制。術(shù)前一日術(shù)野備皮。避免患側(cè)肌肉注射，以防產(chǎn)生感染灶。指導患者進食高熱量、高蛋白、高維牛.素的易消化飲食。對進食少的患者，釆取靜脈補充營養(yǎng)的方法來改善全身狀況。有水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂者,術(shù)前給予糾正，吸煙者要禁煙。2.3牽引的護理患肢短縮的患者，術(shù)前須進行牽引治療，使患者髖部肌肉松弛以利于

4、術(shù)中髖關(guān)節(jié)的置入。牽引過程中要密切觀察患肢的血液循環(huán)，若出現(xiàn)異常，應仔細檢查，對癥處理。2.4體位護理患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，保持患肢外展15?20°的中立位矯治畸形。3術(shù)后護理3.1病情監(jiān)測3.1.1生命體征的監(jiān)測術(shù)后24小吋常規(guī)使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度情況，一H4次測體溫，留置尿管監(jiān)測尿量，老年患者注意控制液體點滴速度，糖尿病患者注意監(jiān)測血糖，預防心肺腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。3.1.2疼痛的護理使用鎮(zhèn)疼泵鎮(zhèn)疼效果較明顯。3.1.3傷口引流管的護理保持引流管通暢，密切觀察引流液

5、的量、色,若引流量多且鮮紅，應及吋報告醫(yī)生。注意傷U出血情況，及吋更換被滲血、滲液浸濕的敷料。3.2并發(fā)癥的預防3.2.1預防各系統(tǒng)感染鼓勵患者能活動后利用牽引床上的拉手抬起上身或臀部，以增加活動量，促進深呼吸，增加肺活量，必要吋進行霧化吸入，以利稀釋痰液，預防呼吸道感染。認真做好會陰部護理。保持皮膚清潔，床單保持干燥平整，盡可能幫助患者被動活動，按摩肢體肌肉，以防褥瘡發(fā)生。3.2.2預防深靜脈血栓形成術(shù)后早期采取被動和主動活動相結(jié)合的方法，指導患者定吋翻身，做股四頭肌、關(guān)節(jié)舒縮的活動，每日3次，每次15分鐘，按摩患側(cè)下肢，以

6、促進下肢靜脈冋流，減輕血流瘀滯。術(shù)后觀察患者患肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，足背動脈搏動情況，有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。并遵醫(yī)囑使用抗凝藥物,低分子肝素鈣4500單位，術(shù)后8小吋開始使用，每日1次皮下注射，連用1周。3.2.3預防假體脫位術(shù)后應保持肢體外展中立位，穿防旋鞋固定。指導患者翻身時兩腿間夾一個枕頭，下床時應避免內(nèi)收屈髖。指導病人進行功能鍛煉時，要循序漸進，搬動病人時要注意保護患肢，以預防假體脫位的發(fā)生。3.3功能鍛煉指導人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的主要B的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌閃的張力。3.3.1床上功能鍛煉術(shù)后

7、6?8小時以后,可幫助患者被動活動/活動無力者護士可協(xié)助完成。同吋指導患者進行深呼吸，協(xié)助叩背使其有效咳嗽排痰。指導患者進行腿部肌閃等長收縮練。3.3.2離床功能鍛煉在手術(shù)后4?5天病情穩(wěn)定后進行,在此之前逐漸延長半臥位吋間為離床做準備。協(xié)助患者拄雙拐在病房內(nèi)行走，步行距離根據(jù)患者病情恢復情況而定。距離應逐漸延長，吋間逐漸增加，但每次不應超過30分鐘,上午下午及睡前各一次,行走吋患肢要始終保持外展，并且患肢能負重。為防止意外，鍛煉吋護士或者家屬應在旁邊守護。3.3.3自理鍛煉協(xié)助患者功能鍛煉的吋,鼓勵患者在床上進行力所能及的自

8、理活動，如洗臉、進食等，離床活動后即訓練患者在站立狀態(tài)下活動以增進食欲，增強自信，促進機能康復。4小結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部疾病最有效的方法，加強全髖關(guān)節(jié)置換病人圍手術(shù)期系統(tǒng)的護理，能有效預防并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。參考文獻[1】婁湘紅.同期完成雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理3