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《有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在體外循環(huán)術(shù)后患者中的應(yīng)用與護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在體外循環(huán)術(shù)后患者中的應(yīng)用與護(hù)理張丹楊秀如（四川省綿陽市中心醫(yī)院綜合ICU四川綿陽621000）【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672—3783（2015）07—0361—01有創(chuàng)血壓（IBP）是將動(dòng)脈導(dǎo)管置于動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。IBP監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、減壓、袖帶寬窄及松緊度的影響，準(zhǔn)確、直觀［1］,同時(shí)方便臨床進(jìn)行血?dú)夥治?，避免頻繁穿刺給患者帶來的疼痛及血管壁的損傷［2］,因此，在ICU中得到廣泛應(yīng)用。我科2014年1月到2015年6月共收治體外循環(huán)術(shù)下心臟瓣膜病手術(shù)患
2、者156名,其中勢(shì)性23名，女性133名，均使用了有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，未發(fā)生不良并發(fā)癥,現(xiàn)對(duì)其應(yīng)用方法與護(hù)理總結(jié)如下：1?方法患者均在手術(shù)室行動(dòng)脈置管操作前常規(guī)進(jìn)行A11en’s試驗(yàn)［3］。將患者前臂抬高，術(shù)者雙手拇脂分別觸摸橈尺動(dòng)脈搏動(dòng)后，囑患者做3次握拳和放松動(dòng)作。接著壓迫阻斷撓尺動(dòng)脈血流至手部發(fā)白，然后解除壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間，正常5?7s,0?7s表示血液循環(huán)良好，8?15s為可疑，＞15s系供血不足。若〉7~8s判斷為Alien’s實(shí)驗(yàn)陽性，不宜選用撓動(dòng)脈作穿刺［4］。穿刺均選在全麻下行撓動(dòng)脈置管（統(tǒng)一使
3、用美國(guó)BD公司動(dòng)脈留置針），連接肝素鈉稀釋溶液排好氣的壓力換能器2?護(hù)理2?1妥善固定病人手術(shù)后未完全清醒或清醒后因?yàn)闅夤懿骞懿贿m而躁動(dòng)，護(hù)上應(yīng)密切觀察并妥善固定，防止病人躁動(dòng)時(shí)管道脫落。翻身時(shí)應(yīng)固定好導(dǎo)管，若發(fā)現(xiàn)套管針移位應(yīng)及時(shí)調(diào)整并重新固定。木組患者中有2例在翻身時(shí)發(fā)現(xiàn)留置針移位，及時(shí)更換貼膜調(diào)整留置針位置后測(cè)壓良好。2?2保持測(cè)壓系統(tǒng)的準(zhǔn)確性每4h調(diào)節(jié)［5］或采集血標(biāo)木后調(diào)節(jié)零點(diǎn)1次，測(cè)壓過程中如對(duì)數(shù)值有疑問時(shí)，需隨時(shí)核對(duì)零點(diǎn)，定標(biāo)。調(diào)節(jié)壓力換能器的位置至腋中線第四肋間水平，同時(shí)檢查導(dǎo)管內(nèi)是否有空氣和血塊,及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及吋糾正。測(cè)
4、壓導(dǎo)管，壓力換能器及肢體均須妥善固定，移動(dòng)或震動(dòng)可使壓力波形改變，可致導(dǎo)管扭曲而影響測(cè)壓結(jié)果。因此，需加強(qiáng)觀察，以保持測(cè)壓系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。2.3保持測(cè)壓管道通暢保證測(cè)壓管的各個(gè)接頭緊密連接,防止脫開出血。韋靖等報(bào)道：持續(xù)生理鹽水3?6mL/h沖管能代替肝素鈉有效地維持有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)管道的通暢，U能縮減醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免了使用肝素可能出現(xiàn)的發(fā)熱、皮疹及體外循環(huán)手術(shù)后引起肝素反跳現(xiàn)象，能導(dǎo)致更大的岀血等不良反應(yīng)，同吋還減輕了ICU護(hù)理人員的工作量［6］。故手術(shù)完畢患者入ICU后使用裝生軟包理鹽水作動(dòng)脈通道沖洗液，外用加壓輸
5、液袋。將加壓輸液袋內(nèi)的壓力調(diào)至300mmHg,對(duì)軟包裝的液體加壓，能有效克服動(dòng)脈阻力，減少動(dòng)脈血反流，防止血細(xì)胞凝集阻管，保持管道的通暢。液體流經(jīng)傳感器，因傳感器內(nèi)有流量控制器，故保持輸液速度在3?6mL/h［7密切觀察監(jiān)護(hù)儀上波形的變化，若血管完全堵塞，有創(chuàng)血壓波形呈一直線，遠(yuǎn)端肢體蒼白、腫脹，皮溫稍低，肢體麻木，應(yīng)立即拔除測(cè)壓管，必要吋更換穿刺部位；若血管部分堵塞，有創(chuàng)血壓波形可正?；蛘穹?nèi)?，此時(shí)應(yīng)立即抽出血凝塊，嚴(yán)禁推注，以免造成動(dòng)脈血管栓塞，如血凝塊不能順利抽岀，應(yīng)拔除測(cè)壓管，必要吋手術(shù)取栓［8］。2?4預(yù)防感染①穿刺及抽動(dòng)
6、脈血標(biāo)本吋要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證管道內(nèi)無殘留血液而引起細(xì)菌滋生。②動(dòng)靜脈留置針留置吋間一般不超過1周，因保留導(dǎo)管吋間越長(zhǎng)，感染的發(fā)生率越高，傳感器96h常規(guī)更換。保證穿刺點(diǎn)的局部干燥［9］,生理鹽水常規(guī)24h更換，出現(xiàn)滲血吋及時(shí)更換透明敷貼，無滲血3?5d更換一次。2.5預(yù)防出血?jiǎng)用}出血若發(fā)現(xiàn)不及吋會(huì)造成嚴(yán)重的后果,體外循環(huán)手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后早期應(yīng)用抗凝劑，多存在凝血功能異常，患者穿刺處以及測(cè)壓管各個(gè)連接處松動(dòng)均可出血，應(yīng)該暴露穿刺部位，對(duì)于躁動(dòng)不配合的患者應(yīng)加強(qiáng)肢體約束，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，護(hù)士要勤觀察，如有松動(dòng)及時(shí)連接緊密，穿刺處
7、敷料如有滲血及吋更換。在拔除動(dòng)脈留置針吋，應(yīng)有效按壓10?15min以上，并用彈力繃帶加壓包扎3Omino對(duì)于凝血功能障礙者應(yīng)延長(zhǎng)按壓及加壓包扎時(shí)間，加壓包扎期間護(hù)士應(yīng)密切觀察局部有無出血以及肢體的循環(huán)情況。3小結(jié)。血壓的監(jiān)測(cè)對(duì)體外循環(huán)術(shù)后患者十分重要，而有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)能及時(shí)準(zhǔn)確的反映患者血壓的變化，對(duì)術(shù)后患者的補(bǔ)液速度、量及血管活性藥物的應(yīng)用具有指導(dǎo)意義，同時(shí)能避免采集血液標(biāo)本時(shí)反復(fù)穿刺對(duì)患者帶來的痛苦與血管損傷。因此,護(hù)士要熟練掌握有創(chuàng)血壓的的監(jiān)測(cè)技術(shù)，加強(qiáng)管道的管理，以提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全，增加患者滿意度。參考文獻(xiàn)［1］霍明
8、，侯宇，李爽，等.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理［J］?吉林醫(yī)學(xué)，2009o30(14)：1480?［2］汪承滋，劉治晏，敖薪。實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生岀版社，1999：46—47?［3］黃麗榮，楊起.有創(chuàng)血壓建立的
