有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在成功搶救休克患者中的應(yīng)用

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1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在成功搶救休克患者中的應(yīng)用任永春(四川省遂寧市中醫(yī)院ICU四川遂寧629000)【摘要】木文通過(guò)探討在全身及四肢多發(fā)性骨折、復(fù)合傷的休克患者搶救中有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的護(hù)理應(yīng)用，得出結(jié)論有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)可提高臨床搶救失血性休克患者的成功率?！娟P(guān)鍵詞】有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)多發(fā)性復(fù)合傷休克患者護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)23-0325-02有創(chuàng)動(dòng)脈壓力(arterialbloodpressure,ABP)監(jiān)測(cè)是在周?chē)鷦?dòng)脈穿刺置管，通過(guò)壓力傳感器與監(jiān)護(hù)儀連接，反映每個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況，可

2、直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。有創(chuàng)測(cè)壓的存在，可反復(fù)動(dòng)脈抽血監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，從而省去反?fù)動(dòng)脈穿刺，減輕了患者的痛苦。通過(guò)密切觀察與護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料分析與置管方法1.1一般資料建科以來(lái)共有50余例患者均采用有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)，其中撓動(dòng)脈置管45例，股動(dòng)脈置管3例，足背動(dòng)脈置管2例。多發(fā)性復(fù)合傷約25例；重型顱腦損傷11例；重癥胰腺炎10例；大手術(shù)患者4例。1.2方法50例患者均在ICU病房?jī)?nèi)行動(dòng)脈置管，并通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管抽取血樣進(jìn)行各種檢查。使用邁瑞多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、0.1%肝素生理鹽水、注射器、延長(zhǎng)管、三通開(kāi)關(guān)等，將壓力傳感器置于右心房

3、平齊處(即第4肋間腋中線水平)，關(guān)閉患者連接端的三通，開(kāi)放大氣連接端三通通大氣，按鍵歸零。歸零完畢后，關(guān)閉大氣端三通，打開(kāi)患者端三通，出現(xiàn)動(dòng)脈壓力波形及數(shù)值。觀察血壓變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物，使患者血壓維持在滿意的水平。如需采血，先關(guān)閉壓力傳感器端三通，將動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)的液體全部抽出，抽出少量血液。關(guān)閉患者連接端三通，換注射器。開(kāi)啟患者連接端三通抽取血液標(biāo)木。關(guān)閉患者連接端三通，接上前一注射器，打開(kāi)患者連接端三通，緩慢將注射器內(nèi)的液體推入，再推入少量肝素液，直至動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液為止，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。2結(jié)果本組50例患者中，42例患者通過(guò)奮創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)正確指

4、導(dǎo)治療和用藥，病情穩(wěn)定，停止監(jiān)測(cè)IBP,拔除動(dòng)脈置管，置管留置吋間最短24h,最長(zhǎng)96h,監(jiān)測(cè)效果滿意;5例患者因置管后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致管道堵塞后拔出。3例患者因搶救無(wú)效死亡后拔除動(dòng)脈置管。50例置管患者無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。3護(hù)理3.1動(dòng)脈測(cè)壓管的護(hù)理將動(dòng)脈測(cè)壓管連接傳感器至監(jiān)護(hù)儀，連接管要有一定的硬度，以防打折、受壓。長(zhǎng)度要適宜，既要保證患者能翻身，又不可因過(guò)長(zhǎng)而影響取值的準(zhǔn)確性。各管道連接緊密，無(wú)漏液、漏氣，更不能產(chǎn)生氣泡，否則將造成動(dòng)脈波形改變，其至導(dǎo)致空氣栓塞。測(cè)壓時(shí)，盡量保持平臥位，壓力傳感器與右心房平齊（為了減少誤差，確保取值的準(zhǔn)確性，可將壓力傳感

5、器用膠布固定于左或右上臂與右心房平齊處）。3.2監(jiān)護(hù)儀的觀察和護(hù)理動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓可在監(jiān)護(hù)儀屏幕上描記出動(dòng)脈壓力波形、區(qū)域和壓力上升速率，比袖帶測(cè)壓更能反映心排出量。因此，密切觀察監(jiān)護(hù)儀上IBP的波形變化。3.3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理3.3.1出血穿刺損傷、應(yīng)用抗凝藥物、拔管后處理不當(dāng)均可引起穿刺處出血。因此，在進(jìn)行穿刺吋，應(yīng)盡量減輕對(duì)動(dòng)脈的損傷，選擇合適部位，力爭(zhēng)一針見(jiàn)血，防止反復(fù)穿刺;對(duì)于拔管按壓后出現(xiàn)皮下血腫或再.次出血，常見(jiàn)原因是拔管后按壓位置不準(zhǔn)確、按壓吋間不夠長(zhǎng)，與患者的凝血功能障礙有關(guān);此吋對(duì)按壓部位正拔除測(cè)壓導(dǎo)管吋應(yīng)有效按壓10?15min以上，局部

6、制動(dòng)并加壓包扎30min。3.3.2導(dǎo)管堵塞最常見(jiàn)的原因是沒(méi)奮采用持續(xù)奮效地管道沖洗。因此,護(hù)理吋應(yīng)維持有效沖洗，保持導(dǎo)管通暢，為保持穿刺針通暢，防止血栓形成，穿刺針應(yīng)連接肝素稀釋液（1U肝素/ml），并將加壓袋充氣至300mmHg。3.3.3導(dǎo)管脫出與患者多汗或局部滲出導(dǎo)致敷帖粘性下降、躁動(dòng)約束不當(dāng)有關(guān)。因此，動(dòng)脈穿刺置管后妥善固定，采用3M公司的透明敷帖，粘性和透氣性較好，發(fā)現(xiàn)局部?jī)映龊够驖B出時(shí)及時(shí)更換敷料，滲出多吋可在穿刺點(diǎn)上壓一小棉球吸收滲液，以延長(zhǎng)更換間隔吋間，必要吋用布膠C形加固;煩躁患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。3.3.4空氣栓塞與管道連接不緊密

7、及操作不當(dāng)冇關(guān)。確保整個(gè)連接管道及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的封閉狀態(tài)，可奮效地預(yù)防氣栓。及吋檢查各管道，防止松動(dòng)，脫出。在采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本急校零吋應(yīng)特別注意，防止空氣進(jìn)入。3.3.5感染發(fā)生原因與操作吋污染、置管吋間過(guò)長(zhǎng)、局部滲出、抵抗力低下有關(guān)。因此，在護(hù)理操作過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持穿刺處皮膚干燥、清潔、無(wú)滲血。敷帖每日更換1次，有滲血吋隨吋消毒并更換。延長(zhǎng)管、三通管、換能器和沖洗液等物品每1?2天更換1次。采集動(dòng)脈血做血?dú)夥治銮昂笥?.5%碘伏消毒，并將管道內(nèi)血液沖洗干凈。導(dǎo)管一般保留3?4天。3.3.6(1)肢體腫脹主要發(fā)生于橈動(dòng)脈穿刺患者。原因可能與局部制動(dòng)

8、以及動(dòng)脈置管影響血液循環(huán)冇關(guān)。(2)遠(yuǎn)端肢體缺血引起遠(yuǎn)端肢體缺血的主要原因是血栓