有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

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1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)2006-3-215:26　【大中小】【我要糾錯(cuò)】　　有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)　　一、原理　　是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無(wú)創(chuàng)血壓高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）　　二、適應(yīng)癥　　適用于休克、重癥疾病、嚴(yán)重的周圍血管收縮、進(jìn)行大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)、其他存在高危情況病人的監(jiān)護(hù)?！　∪?、優(yōu)點(diǎn)　　1、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。　　2、可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力。　　

2、3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。　　4、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。　　四、所需設(shè)備　　合適的動(dòng)脈導(dǎo)管、充滿液體帶有開(kāi)關(guān)的壓力連接管、壓力換能器、連續(xù)沖洗系統(tǒng)、電子監(jiān)護(hù)儀。　　五、動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管的部位及方法　　（一）部位：常用于橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，其中首選橈動(dòng)脈，其次為股動(dòng)脈。　?。ǘ⒅霉芊椒ǎ阂越?jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管法為例　　1、用物準(zhǔn)備　　（1）動(dòng)脈套管針（根據(jù)患者血管粗細(xì)選擇）、12號(hào)或16號(hào)普通針頭，5ML注射器、無(wú)菌手套、無(wú)菌治療巾及1％普魯卡因。　?。?）動(dòng)脈測(cè)壓裝置?！　?/p>

3、3）常規(guī)無(wú)菌消毒盤?！　。?）其他用物：小夾板及膠布等?！　?、患者準(zhǔn)備　?。?）向患者解釋操作目的和意義，以取得其配合。　?。?）檢查尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況，Allen試驗(yàn)陰性者，可行橈動(dòng)脈置管?！　。?）前臂與手部常規(guī)備皮，范圍約2cmX10cm，應(yīng)以橈動(dòng)脈穿刺處為中心。　　3、穿刺與置管?[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]　?。?）患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕手背屈曲60度。　?。?）摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng)，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最清楚的遠(yuǎn)端用1％普魯卡因做浸潤(rùn)局麻至橈動(dòng)脈兩側(cè)，以免穿刺時(shí)引起橈動(dòng)脈痙

4、攣。　?。?）在腕褶痕上方1cm處摸清橈動(dòng)脈后，用粗針頭穿透皮膚做一引針孔?！　。?）用帶有注射器的套管針從引針孔處進(jìn)針，套管針與皮膚呈30度角，與橈動(dòng)脈走行相平行進(jìn)針，當(dāng)針頭穿過(guò)橈動(dòng)脈壁時(shí)有突破堅(jiān)韌組織的脫空感，并有血液呈搏動(dòng)狀涌出，證明穿刺成功。此時(shí)即將套管針?lè)诺?，與皮膚呈10度角，再將其向前推進(jìn)2mm，使外套管的圓錐口全部進(jìn)入血管腔內(nèi)，用手固定針芯，將外套管送入橈動(dòng)脈內(nèi)并推至所需深度，拔出針芯?！　。?）將外套管連接測(cè)壓裝置，將壓力傳感器置于無(wú)菌治療巾中防止污染。第24h局部消毒并更換1次治療巾?！　。?）固定好穿刺針，必要時(shí)用小

5、夾板固定手腕部?！　×?、動(dòng)脈內(nèi)壓力圖形的識(shí)別與分析　　正常動(dòng)脈壓力波形：正常動(dòng)脈壓力波分為升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血進(jìn)入主動(dòng)脈，至頂峰為收縮壓，正常值為100-140mmHg；降支表示血液經(jīng)大動(dòng)脈流向外周，當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動(dòng)脈時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉與大動(dòng)脈彈性回縮同時(shí)形成重搏波。之后動(dòng)脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點(diǎn)，為舒張壓，正常這60-90mmHg.從主動(dòng)脈到周圍動(dòng)脈，隨著動(dòng)脈管徑和血管彈性的降低，動(dòng)脈壓力波形也隨之變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動(dòng)脈的收縮壓要比主動(dòng)脈高，下肢動(dòng)脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較

6、小，不同部位的平均動(dòng)脈壓比較接近?！　∑?、監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：　　注意壓力及各波形變化，嚴(yán)密觀察心率、心律變化，注意心律失常的出現(xiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄生命體征。如發(fā)生異常，準(zhǔn)確判斷患者的病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生?！　“?、測(cè)壓時(shí)注意事項(xiàng)：?[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]　　直接測(cè)壓與間接測(cè)壓之間有一定的差異，一般認(rèn)為直接測(cè)壓的數(shù)值比間接法高出5-20mmHg；不同部位的動(dòng)脈壓差，仰臥時(shí)，從主動(dòng)脈到遠(yuǎn)心端的周圍動(dòng)脈，收縮壓依次升高，而舒張壓依次降低；肝素稀釋液沖洗測(cè)壓管道，防止凝血的發(fā)生；校對(duì)零點(diǎn)，換能器的高度應(yīng)于心臟在同一水平；

7、采用換能器測(cè)壓，應(yīng)定期對(duì)測(cè)壓儀校驗(yàn)?！　【?、臨床護(hù)理　　1、嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成?除以肝素鹽水持續(xù)沖洗測(cè)壓管道外，尚應(yīng)做好以下幾點(diǎn)?！　。?）每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血?！　。?）管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞?！　。?）動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短也與血栓形成呈正相關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔出?！　。?）防止管道漏液，如測(cè)壓管道的各個(gè)接頭應(yīng)連接緊密，壓力袋內(nèi)肝素生理鹽水袋漏液時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，各個(gè)三通應(yīng)保持良好性能等，以確保肝素鹽水的滴入?！　?、保持測(cè)壓管道通暢　

8、　（1）妥善固定套管、延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。　?。?）應(yīng)使三通開(kāi)關(guān)保持在正確的方向?！　?、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作　　（1）穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料1次，并用無(wú)菌透明貼膜覆蓋，防