有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

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1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理在日常治療護(hù)理活動(dòng)中，常規(guī)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓（NIBP）監(jiān)測(cè)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動(dòng)態(tài)地、準(zhǔn)確地反映患者實(shí)際的血壓水平，必須進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）監(jiān)測(cè)。IBP是一個(gè)基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，常用于指導(dǎo)臨床治療，尤其在危重病方面。今天，我們就來(lái)學(xué)習(xí)IBP相關(guān)的知識(shí)。學(xué)習(xí)的內(nèi)容IBP的定義、原理及方法IBP的適應(yīng)癥及禁忌癥IBP的優(yōu)缺點(diǎn)及與NIBP的比較IBP測(cè)量（穿刺）部位：橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)A

2、llen試驗(yàn)及其改良方法IBP充液導(dǎo)管系統(tǒng)IBP護(hù)理要點(diǎn)IBP并發(fā)癥的預(yù)防及處理學(xué)習(xí)的目標(biāo)了解：IBP的定義、原理及方法IBP的優(yōu)缺點(diǎn)及與NIBP的比較熟悉：IBP的測(cè)量（穿刺）部位：橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)Allen試驗(yàn)及其改良方法IBP充液導(dǎo)管系統(tǒng)掌握：IBP護(hù)理要點(diǎn)IBP并發(fā)癥的預(yù)防及處理IBP的定義、原理及方法定義：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法。原理：經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量動(dòng)脈血壓。方法：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括二個(gè)組件：電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿刺成功后將動(dòng)脈導(dǎo)

3、管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后通過(guò)換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接連續(xù)測(cè)量動(dòng)脈血壓了。IBP適應(yīng)癥各類(lèi)危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)。體外循環(huán)直視手術(shù)。低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)。嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者。需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊?。需要?yīng)用血管活性藥物的患者。心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者。IBP的禁忌癥1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等4、手術(shù)操作涉及同一部位5、AL

4、LEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓IBP優(yōu)點(diǎn)1、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。2、可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。IBP缺點(diǎn)費(fèi)用較高動(dòng)脈穿刺相關(guān)性并發(fā)癥出血，血腫。血栓形成，氣體栓塞，動(dòng)脈栓塞。動(dòng)靜脈瘺。感染。NIBP與IBP測(cè)量值比較無(wú)論是正常血壓者還是高血壓者，間接測(cè)壓法所得的收縮壓結(jié)果均較實(shí)際值低，在高血壓病人中相差約10m

5、mHg，有明顯動(dòng)脈硬化者（動(dòng)脈波形圖呈大動(dòng)脈彈性減退）這種差距更大（可達(dá)30mmHg），在正常血壓者中約為6mmHg。IBP測(cè)量（穿刺）部位橈動(dòng)脈：為首選途徑，因橈動(dòng)脈位置表淺且相對(duì)固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行Allen試驗(yàn)。股動(dòng)脈：遇有其他動(dòng)脈穿刺困難時(shí)可選用，但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強(qiáng)固定。尺動(dòng)脈：Allen試驗(yàn)證實(shí)手部供血以橈動(dòng)脈為主者，選用尺動(dòng)脈提高安全性，但成功率低。足背動(dòng)脈：是下肢脛前動(dòng)脈的延伸，較細(xì)。5、肱動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險(xiǎn)。注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位

6、置變化數(shù)值變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低。Allen試驗(yàn)檢查尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況采用Allen試驗(yàn)進(jìn)行，具體方法：（1）抬高上肢，檢查者用手指同時(shí)壓迫患者橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈以阻斷血流。（2）讓患者放松，握拳動(dòng)作數(shù)次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時(shí)手掌膚色發(fā)白。（3）放平上肢，操作者手指松開(kāi)解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察患者手部顏色恢復(fù)情況，0～6s表示尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，7～14s屬可疑，≥15s屬尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動(dòng)脈穿刺置管。Allen試驗(yàn)簡(jiǎn)單方便，適合于臨床應(yīng)用，但是由于檢查中主觀因素過(guò)多

7、，所以存在一定的“假陰性”和“假陽(yáng)性”Allen試驗(yàn)的改良方法血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測(cè)手掌拇指上，首先記錄基礎(chǔ)血氧飽和度波形圖，然后壓迫同側(cè)橈動(dòng)脈以阻斷橈動(dòng)脈血流并觀察此時(shí)血氧飽和度值及波動(dòng)曲線(xiàn)。也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下進(jìn)行Allen’s試驗(yàn)，在松開(kāi)尺動(dòng)脈后，觀察血氧飽和度的恢復(fù)情況，以協(xié)助判斷橈、尺側(cè)支代償情況。經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)解剖定位橈動(dòng)脈穿刺部位：橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與橫紋肌上1cm交界處，即搏動(dòng)最明顯處。操作步驟a、固定位置b.消毒麻醉建議對(duì)于清醒病人最好麻醉

8、，采用細(xì)針（1cm注射器），麻醉部位包括進(jìn)針點(diǎn)皮丘和動(dòng)脈周浸潤(rùn)。C、定位，確定穿刺點(diǎn)左手中指觸摸搏動(dòng)處，食指遠(yuǎn)端輕輕牽拉皮膚，穿刺點(diǎn)在搏動(dòng)最明顯遠(yuǎn)端0、5cm處。d、穿刺：穿透法見(jiàn)血后繼續(xù)進(jìn)針，拔出針芯，緩慢退套管，見(jiàn)血后放低角度置入套管。d、穿刺：淺入法見(jiàn)血后壓低角度，再進(jìn)1～2cm。e、置管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。f、連接拔出針芯前壓迫血管原斷，松開(kāi)后見(jiàn)血暢流出則邊沖邊連接。g、固定局部再次消毒后無(wú)菌敷貼貼覆，膠布固