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《有創(chuàng)動脈血壓 監(jiān)測》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測原理是將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。(正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.)適應(yīng)癥適用于休克、重癥疾病、嚴(yán)重的周圍血管收縮、進行大手術(shù)或有生命危險手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護、其他存在高危情況病人的監(jiān)護。優(yōu)點1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時取值。2、可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動脈血氣標(biāo)本減少患者痛苦。所
2、需設(shè)備合適的動脈導(dǎo)管、充滿液體帶有開關(guān)的壓力連接管、壓力換能器、連續(xù)沖洗系統(tǒng)、電子監(jiān)護儀。五、動脈內(nèi)置入導(dǎo)管的部位及方法(一)部位:常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈，其中首選橈動脈，其次為股動脈。7(二)、置管方法:以經(jīng)皮橈動脈穿刺置管法為例1、用物準(zhǔn)備(1)動脈套管針(根據(jù)患者血管粗細(xì)選擇)、12號或16號普通針頭，5ML注射器、無菌手套、無菌治療巾及1%普魯卡因。(2)動脈測壓裝置。3)常規(guī)無菌消毒盤。(4)其他用物:小夾板及膠布等。2、患者準(zhǔn)備(1)向患者解釋操作目的和意義，以取得其配合。(2)檢查
3、尺動脈側(cè)支循環(huán)情況，Allen試驗陰性者，可行橈動脈置管。(3)前臂與手部常規(guī)備皮，范圍約2cmX10cm，應(yīng)以橈動脈穿刺處為中心。3、穿刺與置管(1)患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕手背屈曲60度。(2)摸清橈動脈搏動，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，在橈動脈搏動最清楚的遠(yuǎn)端用1%普魯卡因做浸潤局麻至橈動脈兩側(cè)，以免穿刺時引起橈動脈痙攣。7(3)在腕褶痕上方1cm處摸清橈動脈后，用粗針頭穿透皮膚做一引針孔。(4)用帶有注射器的套管針從引針孔處進針，套管針與皮膚呈30度角，與橈動脈走行相平行
4、進針，當(dāng)針頭穿過橈動脈壁時有突破堅韌組織的脫空感，并有血液呈搏動狀涌出，證明穿刺成功。此時即將套管針放低，與皮膚呈10度角，再將其向前推進2mm，使外套管的圓錐口全部進入血管腔內(nèi)，用手固定針芯，將外套管送入橈動脈內(nèi)并推至所需深度，拔出針芯。(5)將外套管連接測壓裝置，將壓力傳感器置于無菌治療巾中防止污染。第24h局部消毒并更換1次治療巾。(6)固定好穿刺針，必要時用小夾板固定手腕部。六、動脈內(nèi)壓力圖形的識別與分析正常動脈壓力波形:正常動脈壓力波分為升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血進入主動脈，至頂峰為收縮壓，正常
5、值為100-140mmHg;降支表示血液經(jīng)大動脈流向外周，當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動脈時，主動脈瓣關(guān)閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波。之后動脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點，為舒張壓，正常這60-90mmHg.從主動脈到周圍動脈，隨著動脈管徑和血管彈性的降低，動脈壓力波形也隨之變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動脈的收縮壓要比主動脈高，下肢動脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動脈壓比較接近。七、監(jiān)測注意事項:7注意壓力及各波形變化，嚴(yán)密觀察心率、心律變化，注意心律失常的出現(xiàn)，及時準(zhǔn)確地記錄生命體征。
6、如發(fā)生異常，準(zhǔn)確判斷患者的病情變化，及時報告醫(yī)生進行處理，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。八、測壓時注意事項:直接測壓與間接測壓之間有一定的差異，一般認(rèn)為直接測壓的數(shù)值比間接法高出5-20mmHg;不同部位的動脈壓差，仰臥時，從主動脈到遠(yuǎn)心端的周圍動脈，收縮壓依次升高，而舒張壓依次降低;肝素稀釋液沖洗測壓管道，防止凝血的發(fā)生;校對零點，換能器的高度應(yīng)于心臟在同一水平;采用換能器測壓，應(yīng)定期對測壓儀校驗。九、臨床護理1、嚴(yán)防動脈內(nèi)血栓形成除以肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道外，尚應(yīng)做好以下幾點。(1)每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝
7、素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。(2)管道內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。(3)動脈置管時間長短也與血栓形成呈正相關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔出。7(4)防止管道漏液，如測壓管道的各個接頭應(yīng)連接緊密，壓力袋內(nèi)肝素生理鹽水袋漏液時，應(yīng)及時更換，各個三通應(yīng)保持良好性能等，以確保肝素鹽水的滴入。2、保持測壓管道通暢(1)妥善固定套管、延長管及測壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。(2)應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作(1)穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料1次，并用無菌
8、透明貼膜覆蓋，防止污染。局部污染時應(yīng)按上述方法及時處理。(2)自動脈測壓管內(nèi)抽血化驗時，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒，不得污染。(3)測壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)。4、防止氣栓發(fā)生在調(diào)試零點，取血等操作過程中嚴(yán)防氣體進入橈動脈內(nèi)造成氣栓形成。5、防止穿刺針及測壓管脫落穿刺針與測壓管均應(yīng)固定牢固，尤其是患者躁動時，應(yīng)嚴(yán)防被其自行拔
