有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在特重型顱腦損傷中的應(yīng)用

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1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在特重型顱腦損傷中的應(yīng)用鄭毓嵬汪英(海寧市人民醫(yī)院ICU314000)【摘要】目的探討有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在特重型顱腦損傷中的應(yīng)用和護(hù)理。方法對(duì)50例特重型顱腦損傷一周內(nèi)進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。結(jié)果50例特重型顱腦損傷一周內(nèi)病情穩(wěn)定后拔除置管，病人未出現(xiàn)再出血、腦梗死及并發(fā)癥。結(jié)論有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)可以更準(zhǔn)確更及時(shí)為臨床提供病情依據(jù)，減輕患者痛苦，提高搶救成功率。【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)特重型顱腦損傷護(hù)理【中圖分類號(hào)】R651.1+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)03-0175-01特重型顱腦損傷是指GCS計(jì)分3-7分，患者呈深昏

2、迷或昏迷在12h以上[1],其病情危重而復(fù)雜，變化迅速，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化[2],有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)可以直觀動(dòng)態(tài)的了解患者的血壓變化情況，同時(shí)可以多次采集動(dòng)脈行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，及時(shí)了解患者電解質(zhì)及氧分壓、二氧化碳分壓等等，減輕病人痛苦及副作用?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1.臨床資料：共50例，均為特重型顱腦損傷，男27例，女28例，其中22例為外傷性腦出血，18例為自發(fā)性腦出血，10例為腦?；颊?，年齡57—70歲。平均63.563.5±4.8歲。2.方法2.1穿刺部位的選擇：宜選擇局部側(cè)支循環(huán)豐富粗直有彈性且避開關(guān)節(jié)處易固定的上肢血管為首選。由于下肢

3、血壓較上肢高，一般不采取下肢動(dòng)脈。木組31例選擇橈動(dòng)脈，19例選擇肱動(dòng)脈。2.2留置針型號(hào)的選擇：選擇細(xì)短留置針，可以減少機(jī)械性摩擦，減輕穿刺對(duì)血管內(nèi)膜造成的損傷2.3穿刺方法：穿刺部位首選橈動(dòng)脈，因?yàn)閾蟿?dòng)脈位置表淺，相對(duì)固定，穿刺部位容易成功，也便于固定和觀察。其次是足背動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。操作吋，一般穿刺針與皮膚呈30-40度角。若有鮮紅色的血液噴至針蒂，表明內(nèi)針已經(jīng)進(jìn)入動(dòng)脈，此吋將穿刺針壓低15度，再向前進(jìn)針約2mm,如仍然冇冋血,送入外套管，拔出內(nèi)針，有搏動(dòng)性血液噴出，說明導(dǎo)管位置良好，即可連接測(cè)壓裝置。2.4數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)用換能器測(cè)壓方法換能器測(cè)壓指通過壓力傳

4、感器將機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)而測(cè)得的數(shù)據(jù)［3］2.5連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓：將壓力傳感器末端接生理鹽水500ml+2500U肝素，并將稀肝素鹽水袋置于壓力袋內(nèi)，壓力傳感器置于右心房同一水平面(相當(dāng)于腋中線第四水平)，監(jiān)護(hù)儀調(diào)至零點(diǎn)界面，將三通開關(guān)中的傳感器端與大氣端相同，病人端關(guān)閉，啟動(dòng)校零開關(guān)，直至屏幕上顯示壓力線為“0”，再將通大氣端關(guān)閉,保持病人端與傳感器連接通暢，即可連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓［4】。1.結(jié)果本組50例中，通過有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)正確指導(dǎo)治療和用藥，血壓平穂后拔除動(dòng)脈留置針，置管吋間最短24小吋，最長5天。31例橈動(dòng)脈穿刺出現(xiàn)并發(fā)癥的有2例，其中穿刺部位滲血1例，滑脫1例，1

5、9例肱動(dòng)脈穿刺出現(xiàn)并發(fā)癥的有4例，其中穿刺部位滲血2例，滑脫2例，50例中均未出現(xiàn)血栓、感染、堵管等并發(fā)癥。并發(fā)癥的預(yù)防：(1)預(yù)防感染：護(hù)理人員在操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺后無菌敷貼覆蓋，并保持干燥，如有出血，立即更換敷貼。測(cè)壓裝置3-4天更換一次。采集動(dòng)脈血前后均要灑精紗布摩擦消毒三通開關(guān)，并及吋沖管，保持測(cè)壓管道干凈，無冋血。如出現(xiàn)局部紅腫熱痛要立即拔除。(1)預(yù)防出血及局部血腫：護(hù)理人員在操作過程中動(dòng)作輕柔，避免多次穿刺，穿刺失敗或者拔除穿刺針吋，應(yīng)紗布加壓按壓5分鐘以上。必要吋局部用繃帶加壓包扎，30分鐘后予解除(2)保持管道通暢，防止堵管：各管

6、道連接緊密，無漏氣，更不能存有氣泡，末端接0.9%NS500ml+肝素0.4ml于壓力袋中持續(xù)沖洗。體位改變時(shí)及吋調(diào)整零點(diǎn)。(3)防止遠(yuǎn)端肢體缺血：密切觀察遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有缺血征象，如膚色蒼白、發(fā)涼及疼痛等異常變化，應(yīng)及吋拔除動(dòng)脈管道，并對(duì)癥處理。1.討論重型及特重型顱腦損傷往往具有病情危急，復(fù)雜多變，進(jìn)展快、救治空間小的特點(diǎn)，臨床上病死率高達(dá)26%-60%[5-7],及時(shí)評(píng)估病情迅速奮效地清除血腫、降段顱內(nèi)壓、解除腦疝是救治這類患者的關(guān)鍵。特重型顱腦損傷患者如出現(xiàn)呼吸深慢，血壓逐漸升高，或是腦疝的早期表現(xiàn)，如出現(xiàn)呼吸淺促，血壓逐漸下降,則可能昏迷加深，

7、均應(yīng)予立即搶救。奮創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)能動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)患者血壓變化，為臨床診治及調(diào)整藥物提供了可靠的科學(xué)依據(jù)，提高了搶救成功率，同吋可直接取動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，及時(shí)了解患者電解質(zhì)變化，減輕了護(hù)士的工作量，更減輕了病人的痛苦，為臨床治療提供了一個(gè)重要依據(jù)，大大提高了危重病人的搶救率。參考文獻(xiàn)[1】李娟，劉俊奇，常書鋒，特重型顱腦損傷的院前及院內(nèi)急救護(hù)理中國實(shí)用醫(yī)藥2012,2,7,5:222-223[2】儲(chǔ)書蘭，儲(chǔ)麗，特重型顱腦損傷的急救護(hù)理現(xiàn)代護(hù)理2010,4,29:63[3]ICU應(yīng)用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理新進(jìn)展[4】冇創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血術(shù)后病人中的應(yīng)用[5