持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在機械通氣患者的應用及護理

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1、持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在機械通氣患者的應用及護理明淑蘭(自貢市第一人民醫(yī)院ICU四川自貢643000)【摘要】目的：通過回顧性分析60例機械通氣中應用有創(chuàng)血壓監(jiān)測的患者，討論機械通氣患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測的應用及護理的重要性。方法：60例有創(chuàng)血壓監(jiān)測中，其中經(jīng)橈動脈置管35例，經(jīng)足背動脈置管25例。結果：木組54例脫離呼吸機病情平穩(wěn)后拔除動脈置管，有4例管道脫落，2例穿刺處發(fā)紅。結論：機械通氣患者，應用有創(chuàng)血壓監(jiān)測比無創(chuàng)血壓更能準確地反映患者低血壓情況，便于密切監(jiān)測動脈血氣分析以更好地調整呼吸參數(shù)，為治療方案提供了有效依據(jù)?！娟P鍵詞】機械通氣；持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測；護理【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B

2、【文章編號】1003-5028(2013)10-0434-01有創(chuàng)血壓監(jiān)測能直接對動脈血壓進行測量，相對其他監(jiān)測血壓的方法而言，較為準確，還可對整個心動周期的血壓變化進行完整記錄，對于臨床急重癥患者病情的掌握具有重要價值［1］。我科在2012年10只?2013年10月期間收治的60例行機械通氣治療的患者的血壓采用有創(chuàng)監(jiān)測，對患者的病情掌握大有裨益，現(xiàn)將結果報道如下：1資料與方法11臨床資料:我院2010年10月~2012年10月期間收治的行機械通氣治療的患者60例作為研究對象，其中男42例，女18例，年齡20?86歲，平均60歲。其中行橈動脈置管35例，足背動脈置管25例，置管留置時間最短

3、10h，最長達7d,有4例因病人極度煩躁而致留置針脫出，有2例穿刺處發(fā)紅后立即予以拔出，其余待病情穩(wěn)定后拔除動脈置管。12方法121材料準備與連接：T8多功能監(jiān)護儀、雅培壓力感受器1套、BD留置針20G、一次性三通、壓力袋、每毫升含肝素2?4U的軟包袋生理鹽水、3M無菌敷貼。首先將壓力感受器固定于第四肋腋中線水平［2］，相當于心臟水平,然后將導線連接于監(jiān)護儀上，將配制好的袋裝生理鹽水連接于壓力感受器上端,排盡空氣，袋裝生理鹽水置于加壓袋中，壓力300mmHg。按照T8多功能監(jiān)護儀操作規(guī)程進行患者血壓監(jiān)測。饒動脈穿刺前行SpO2-Allen′S試驗代替改良Allen′

4、S試驗，讓患者手臂與心臟同高，檢查者以雙手拇指于穿刺側手腕橫紋上2cm同吋壓迫患者尺、撓動脈，直至SpO2i賣數(shù)為零，此刻釋放尺動脈按壓，手掌處于自然松弛狀態(tài)幵始計吋，記錄各項指標，判斷SpO2波形恢復吋間：<7s屬于正常，7?15s屬可疑，提示動脈弓充盈延遲，>15s提示尺-撓吻合血供不足，禁止行梭動脈穿刺［3］。123穿刺與固定首選橈動脈，前臂伸直，手掌向上并固定，手腕下墊小枕，背曲或抬高60°，在橈骨莖突近端定位消毒，同吋術者戴無菌手套,摸到患者橈動脈搏動最強處，用套管針與皮膚呈20?30°角，對準左手食指摸到的橈動脈搏動方向進入動脈，看見奮冋血時將向前推

5、進導管，冋吋緩慢拔出針芯，穿刺置管成功，固定套管針，接三通開關和監(jiān)護儀相連。2結果本組60例中，54例通過奮創(chuàng)血壓監(jiān)測的嚴密觀察和精心護理，脫離呼吸機病情平穩(wěn)后拔除動脈置管。置管最短10h，最長達7d,奮4例因患者極度煩躁而致留置針脫出，有2例穿刺處發(fā)紅，發(fā)現(xiàn)后立即予以拔出。3常規(guī)監(jiān)測31監(jiān)測指標記錄：每lh記錄一次監(jiān)測指標，對于病情較為嚴重的患者，應酌情加大記錄頻次。采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測時，應先與袖帶所測血壓進行比對，若兩者之間差異過大，應查找原因，防止出現(xiàn)過大誤差。對于動態(tài)血壓監(jiān)測過程中出現(xiàn)的波形圖像異?；蛘邏毫χ蹬c臨床體征差異過人，應進行分析，排除因儀器原因導致的監(jiān)測誤差［4］。常見的儀

6、器監(jiān)測誤差為穿刺針位置發(fā)生便宜致使管理阻塞。患者原因導致的檢測數(shù)據(jù)異常主要應考慮如下因素：①患者自身的容量負荷異常，致使體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力升高；②患者的每搏出量異常導致的多種現(xiàn)象如：容量不足、心功能不全等；③患者所用的藥物種類及用藥方法異常。臨床使用血管活性藥物或者過量過快補充液體量［5］。32規(guī)范監(jiān)測過程中的無菌操作：對測壓管道操作吋嚴格按照無菌操作規(guī)范進行，使測壓管道保持無菌狀態(tài)，防止感染。有血漬吋，及吋更換［6］。33檢查各管理系統(tǒng)［7］:在測壓過程中應經(jīng)常對測壓系統(tǒng)的各管理接頭進行檢査，避免出現(xiàn)漏液、管路折彎等，檢査留置針固定牢固等。沖洗吋要嚴格控制沖洗入量，避免入量過多引起出血

7、。并發(fā)癥的觀察處理遠端肢體缺血主要原因為血栓形成、血管痙攣及局部長時間包扎過緊等。表現(xiàn)為遠端肢體缺血、壞死，其形成與置管時間、血管壁損傷、導管粗細、材料等有關。一般置管時間小于2h無血栓形成，20?50h發(fā)生率50%,預防及護理：①穿刺失敗及拔出穿刺針吋，根據(jù)不同的進針方法來確定局部壓迫吋間長短，如系穿刺進針，壓迫5min后用彈力繃帶加壓包扎05?lh。②術后囑患者術側肢體伸直，短期內患者如有活動注意局部觀察，以防出血。