持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在機(jī)械通氣患者的應(yīng)用及護(hù)理

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1、持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在機(jī)械通氣患者的應(yīng)用及護(hù)理明淑蘭(自貢市第一人民醫(yī)院ICU四川自貢643000)【摘要】目的：通過回顧性分析60例機(jī)械通氣中應(yīng)用有創(chuàng)血壓監(jiān)測的患者，討論機(jī)械通氣患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測的應(yīng)用及護(hù)理的重要性。方法：60例有創(chuàng)血壓監(jiān)測中，其中經(jīng)橈動脈置管35例，經(jīng)足背動脈置管25例。結(jié)果：木組54例脫離呼吸機(jī)病情平穩(wěn)后拔除動脈置管，有4例管道脫落，2例穿刺處發(fā)紅。結(jié)論：機(jī)械通氣患者，應(yīng)用有創(chuàng)血壓監(jiān)測比無創(chuàng)血壓更能準(zhǔn)確地反映患者低血壓情況，便于密切監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲆愿玫卣{(diào)整呼吸參數(shù)，為治療方案提供了有效依據(jù)。【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測；護(hù)理【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

2、【文章編號】1003-5028(2013)10-0434-01有創(chuàng)血壓監(jiān)測能直接對動脈血壓進(jìn)行測量，相對其他監(jiān)測血壓的方法而言，較為準(zhǔn)確，還可對整個心動周期的血壓變化進(jìn)行完整記錄，對于臨床急重癥患者病情的掌握具有重要價值［1］。我科在2012年10只?2013年10月期間收治的60例行機(jī)械通氣治療的患者的血壓采用有創(chuàng)監(jiān)測，對患者的病情掌握大有裨益，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1資料與方法11臨床資料:我院2010年10月~2012年10月期間收治的行機(jī)械通氣治療的患者60例作為研究對象，其中男42例，女18例，年齡20?86歲，平均60歲。其中行橈動脈置管35例，足背動脈置管25例，置管留置時間最短

3、10h，最長達(dá)7d,有4例因病人極度煩躁而致留置針脫出，有2例穿刺處發(fā)紅后立即予以拔出，其余待病情穩(wěn)定后拔除動脈置管。12方法121材料準(zhǔn)備與連接：T8多功能監(jiān)護(hù)儀、雅培壓力感受器1套、BD留置針20G、一次性三通、壓力袋、每毫升含肝素2?4U的軟包袋生理鹽水、3M無菌敷貼。首先將壓力感受器固定于第四肋腋中線水平［2］，相當(dāng)于心臟水平,然后將導(dǎo)線連接于監(jiān)護(hù)儀上，將配制好的袋裝生理鹽水連接于壓力感受器上端,排盡空氣，袋裝生理鹽水置于加壓袋中，壓力300mmHg。按照T8多功能監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程進(jìn)行患者血壓監(jiān)測。饒動脈穿刺前行SpO2-Allen′S試驗(yàn)代替改良Allen′

4、S試驗(yàn)，讓患者手臂與心臟同高，檢查者以雙手拇指于穿刺側(cè)手腕橫紋上2cm同吋壓迫患者尺、撓動脈，直至SpO2i賣數(shù)為零，此刻釋放尺動脈按壓，手掌處于自然松弛狀態(tài)幵始計(jì)吋，記錄各項(xiàng)指標(biāo)，判斷SpO2波形恢復(fù)吋間：<7s屬于正常，7?15s屬可疑，提示動脈弓充盈延遲，>15s提示尺-撓吻合血供不足，禁止行梭動脈穿刺［3］。123穿刺與固定首選橈動脈，前臂伸直，手掌向上并固定，手腕下墊小枕，背曲或抬高60°，在橈骨莖突近端定位消毒，同吋術(shù)者戴無菌手套,摸到患者橈動脈搏動最強(qiáng)處，用套管針與皮膚呈20?30°角，對準(zhǔn)左手食指摸到的橈動脈搏動方向進(jìn)入動脈，看見奮冋血時將向前推

5、進(jìn)導(dǎo)管，冋吋緩慢拔出針芯，穿刺置管成功，固定套管針，接三通開關(guān)和監(jiān)護(hù)儀相連。2結(jié)果本組60例中，54例通過奮創(chuàng)血壓監(jiān)測的嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理，脫離呼吸機(jī)病情平穩(wěn)后拔除動脈置管。置管最短10h，最長達(dá)7d,奮4例因患者極度煩躁而致留置針脫出，有2例穿刺處發(fā)紅，發(fā)現(xiàn)后立即予以拔出。3常規(guī)監(jiān)測31監(jiān)測指標(biāo)記錄：每lh記錄一次監(jiān)測指標(biāo)，對于病情較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)酌情加大記錄頻次。采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測時，應(yīng)先與袖帶所測血壓進(jìn)行比對，若兩者之間差異過大，應(yīng)查找原因，防止出現(xiàn)過大誤差。對于動態(tài)血壓監(jiān)測過程中出現(xiàn)的波形圖像異?；蛘邏毫χ蹬c臨床體征差異過人，應(yīng)進(jìn)行分析，排除因儀器原因?qū)е碌谋O(jiān)測誤差［4］。常見的儀

6、器監(jiān)測誤差為穿刺針位置發(fā)生便宜致使管理阻塞?；颊咴?qū)е碌臋z測數(shù)據(jù)異常主要應(yīng)考慮如下因素：①患者自身的容量負(fù)荷異常，致使體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力升高；②患者的每搏出量異常導(dǎo)致的多種現(xiàn)象如：容量不足、心功能不全等；③患者所用的藥物種類及用藥方法異常。臨床使用血管活性藥物或者過量過快補(bǔ)充液體量［5］。32規(guī)范監(jiān)測過程中的無菌操作：對測壓管道操作吋嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，使測壓管道保持無菌狀態(tài)，防止感染。有血漬吋，及吋更換［6］。33檢查各管理系統(tǒng)［7］:在測壓過程中應(yīng)經(jīng)常對測壓系統(tǒng)的各管理接頭進(jìn)行檢査，避免出現(xiàn)漏液、管路折彎等，檢査留置針固定牢固等。沖洗吋要嚴(yán)格控制沖洗入量，避免入量過多引起出血

7、。并發(fā)癥的觀察處理遠(yuǎn)端肢體缺血主要原因?yàn)檠ㄐ纬?、血管痙攣及局部長時間包扎過緊等。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體缺血、壞死，其形成與置管時間、血管壁損傷、導(dǎo)管粗細(xì)、材料等有關(guān)。一般置管時間小于2h無血栓形成，20?50h發(fā)生率50%,預(yù)防及護(hù)理：①穿刺失敗及拔出穿刺針吋，根據(jù)不同的進(jìn)針方法來確定局部壓迫吋間長短，如系穿刺進(jìn)針，壓迫5min后用彈力繃帶加壓包扎05?lh。②術(shù)后囑患者術(shù)側(cè)肢體伸直，短期內(nèi)患者如有活動注意局部觀察，以防出血。