常見皮膚腫瘤之診斷治療解析

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1、常見皮膚腫瘤之診斷治療解析康樂霞（甘肅省會寧縣人民醫(yī)院730700）皮膚腫瘤是皮膚病學(xué)的重要組成部分，其數(shù)量超過其他任何器官?？煞譃榱夹院蛺盒詢纱箢?。1良性腫瘤1.1脂溢性角化①特點：角化性丘疹，界限清楚，生長緩慢，表面粗糙，毛孔粗大，角栓質(zhì)硬，向外生長；特殊類型：平貼于皮膚，不突出，皮膚粗糙不明顯，不易治療，易復(fù)發(fā)。②病理：多發(fā)于真皮淺層，與基底層平齊；③診斷:年齡大于30歲、40歲，面部一個或多個扁平的淡褐色斑，緊貼于皮膚；④鑒別診斷:扁平疣：單側(cè)集中，發(fā)展快，皮損較一致；脂溢性角化一般雙側(cè)對稱，緩慢進(jìn)程；黑色

2、丘疹?。褐缧越腔械囊活?；⑤治療:冷凍、激光。1.2交界痣①特點：黑素細(xì)胞發(fā)育畸形成的黃褐色或黑色斑，或凸起；②病理:表皮痣細(xì)胞槽位于表皮下部與真皮交界處。③治療：直徑小，可采用激光、冷凍;手術(shù)治療致癌率小。非手術(shù)治療治療容易復(fù)發(fā)、癌變。1.3皮內(nèi)痣①特點：幼年生長的咖啡色或黑色疣狀斑塊狀；②病理:表皮痣細(xì)胞槽位于表皮下部，外生性，粗糙；③治療：激光治療為主。1.4復(fù)合痣，①特點:表皮真皮腫瘤細(xì)胞槽，初期長在表皮，后期向真皮方向生長；②治療:冷凍、激光，易復(fù)發(fā)或遺留萎縮性瘢痕，直徑大于5毫米者手術(shù)治療，容易惡變。

3、1.5巨大型先天性色素痣①特點:痣直徑直徑大于20cm，如果數(shù)量越多，痣細(xì)胞比率越大，癌變的幾率就越大；發(fā)生惡變的幾率為20%。②治療：手術(shù)切除，影響美容，分次切除。③痣惡變：早期惡變幾率大，10歲以前癌變性大，以后質(zhì)細(xì)胞老化，無再生能力，惡變程度相對較小。1.6藍(lán)痣①特點:位于真皮的藍(lán)色斑片，是一種梭形細(xì)胞,大量組織為膠原纖維；②治療:手術(shù)切除（激光治療無效）1.7結(jié)節(jié)性硬化癥①特點：生長年齡小，似粉刺的紅色皮疹，長吋間不消退，冇基因缺陷性損害；②治療：把握吋機(jī)，應(yīng)在患者成年后大于18歲治療，心里要求如在幼小年齡

4、做的話會脊很高的復(fù)發(fā)幾率；CO2激光及微波治療。③鑒別：座瘡，12歲以后，青春期開始；粉刺及紅色丘疹，時輕時重，可反復(fù)發(fā)作。1.8毛發(fā)上皮瘤①特點：膚色丘疹，內(nèi)有膠凍狀內(nèi)容物；②治療滿物治療無效，CO2激光或微波治療。1.9汗管瘤①特點：生長于眼瞼周圍的皮色或淡褐色斑塊；②病理：真皮病變，界限不清，汗腺病變，位于真皮淺層。③治療：CO2激光治療，易復(fù)發(fā)；推薦療法：電解療法，電針直接插入真皮層中起作用，治療后留有暫吋、退行的色素沉著。1.10皮膚纖維瘤①特點：褐色結(jié)節(jié)，邊界清楚，表皮粗糙，質(zhì)地硬，外傷、蚊蟲叮咬引起；

5、②病理：真皮膠原纖維增生；③治療：手術(shù)切除。1.11軟纖維瘤①特點：多發(fā)于頸部，大部分易誤診為絲狀疣，軟纖維瘤表面是圓的,絲狀疣表面是尖的；②抗病毒治療無效，激光、微波或手術(shù)治療。1.12表皮樣囊腫①特點：表皮粗糙、界限清楚的斑塊；②治療：手術(shù)切除1.13血管瘤①特點：出生吋就有，生長快，高出皮膚的紅色斑塊，②治療：糖皮質(zhì)激素口服2mg/kg,療程2個月，或糖皮質(zhì)激素皮內(nèi)注射，皮損較大者注射激素，PDL激光治療，或放射線照射。1.14化膿性肉芽腫①特點：一般是由于外傷后引起的結(jié)節(jié)性肉芽腫損害；②治療：激光、PDL、

6、ND、TAG等，手術(shù)切除首選，復(fù)發(fā)少。1.15血管角皮瘤①特點：多見于外陰部位褐色斑塊，位于真皮乳頭層；②治療：激光、冷凍或微波治療無明顯瘢痕，不建議手術(shù)。2惡性腫瘤2.1基底細(xì)胞癌①特點：生長于老年人暴露部位，呈結(jié)節(jié)潰瘍型、半球形及隆起形，表皮無角化，無鱗屑，邊緣光滑，周邊血管擴(kuò)張，中央壞死形成潰瘍；②鑒別：與角化棘皮瘤不同點，中央壞死結(jié)痂（基底細(xì)胞癌）；與角化棘皮瘤相同點，光滑邊緣，血管擴(kuò)張；③治療：切除、放射治療，90%治療效果好。2.2痣（惡變型）2.2.1邊界清楚淺表型①特點：褐黃色大的斑片，周圍邊緣光滑

7、完整，中央萎縮糜爛，②治療：手術(shù)切除。2.2.2硬斑病樣型①特點：褐色斑片，小的結(jié)節(jié)；②病理：真皮組織大量的膠原纖維增生；③治療：冷凍、激光、PDT、手術(shù)和藥物（米奎莫特外用等）。2.3日光性角化①特點：老年人日曬部位，基底色紅的丘疹，少數(shù)惡變（約10%）;②病理：表皮基底層病變；③治療：激光、冷凍、咪喹莫特外用、不主張手術(shù)。2.4鮑溫?、偬攸c：界限清楚的斑塊，單發(fā)，無瘙癢，長期不消退，發(fā)展緩慢，也可多發(fā)，皮損角化；②鑒別：皮炎濕疹，皮炎濕疹用激素會好轉(zhuǎn)；神經(jīng)性皮炎,痛癢明顯；③手術(shù)治療。2.5鮑溫樣丘疹?、偬攸c：

8、多發(fā)于外生殖器，呈多發(fā)性的扁平丘疹，與病毒感染有關(guān)；②抗病毒治療。2.6紅斑增生病①多發(fā)于男性生殖器上紅斑，3-5年不消退，呈增生、滲液樣；②鑒別：漿細(xì)胞性龜頭炎，表面平，紅斑長期不消退，外用激素一周內(nèi)可消退；③治療:冷凍、激光。2.7鱗癌①特點：慢性炎癥長期不愈合后引起的皮膚病變，冇外生性潰瘍；②治療：手術(shù)切除。2.8疣狀癌①特點：足底、口腔、生殖器上菜花