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《個案護理泌尿外二趙穎》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、1例頭孢唑肟遲發(fā)型過敏性休克的搶救與護理趙穎（山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)山東煙臺264000）【摘要］報告1例頭孢唑肟皮試陰性，產(chǎn)生遲發(fā)型過敏性休克的搶救和護理。提出頭孢唑肟引發(fā)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)該引起醫(yī)護人員的重視，及時正確判斷出患者發(fā)生了遲發(fā)型過敏性休克，嚴(yán)密監(jiān)測生命指征和抗休克治療是搶救成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】頭孢哇K;遲發(fā)型過敏性休克；護理頭孢唑肟為第3代半合成頭孢菌素類抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與青霉素的基本結(jié)構(gòu)相似，屬P-內(nèi)酰胺類抗生素，具有廣譜抗菌作用。注射用頭孢唑肟治療尿路感染的療效確切，患茗耐受性好，可用于治療敏感病原茼所致的尿路感染［
2、1］。本例患者應(yīng)用頭孢唑肟數(shù)天后停藥，再次進行皮試陰性，在靜脈輸注頭孢唑肟完畢2.5h后發(fā)生遲發(fā)型過敏反應(yīng)，最終搶救無效死亡，現(xiàn)將護理體會報告如下：1臨床資料1.1一般資料患者男，年齡62歲，于2015年9月3H因“左側(cè)腰痛不適一周”收入院，診斷為“1.腎結(jié)石（左側(cè)）2.泌鉍系感染3.II型糖鉍病4.腦梗塞幻遺癥5.冠心病”。入院幻積極對癥治療，應(yīng)用頭孢唑肟抗炎，連續(xù)應(yīng)用數(shù)天無不良反應(yīng)發(fā)生，待炎癥消退后停藥。于9H23日08:44冉次行頭孢唑肟皮試，皮試（_）,09:30靜滴頭孢唑肟吋，自訴雙膝疼痛不適，停用頭孢唑肟，更換乳酸鈉林格注射液緩慢靜滴，患
3、者仍自訴雙膝不適，給予凱紛50mg靜滴止痛治療后，10:30患者ft訴疼痛緩解，無其它不適，遂遵醫(yī)矚繼續(xù)給予頭孢唑肟緩慢靜滴抗感染治療，期間患者無任何不適，繼續(xù)觀察患者病情。13:05患者突感胸悶憋氣，血壓90/56mmIlg,心率113次/分，嘔吐黃綠色胃A容物，隨后意識不清，呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉。1.2搶救治療和轉(zhuǎn)歸立即清除U腔分泌物，保持呼吸道通暢，面罩吸鋱6L/分，地塞米松5mg靜推，以緩解喉頭水腫，采取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管導(dǎo)致窒息，急査床邊心電閣示：竇性心動過速，ST-T改變，急查血氣分析、心梗三項、凝血四項、電解質(zhì)。隨U
4、?患者呼之不應(yīng)、牙關(guān)緊閉，立即用開口器開通氣道、吸痰，急行氣管插管，轉(zhuǎn)科入ICU,立即給予呼吸機輔助通氣，心電監(jiān)護提示無脈電活動，立即給予持續(xù)胸外心臟按壓，同吋反復(fù)給予腎上腺素lmg靜推,小蘇打250ml靜滴，調(diào)節(jié)離子紊亂，糾正酸中毒。至21:54,患者處于深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔6mm,光反射消失，血壓測不岀，自主呼吸消失，最終搶救無效死亡。2護理2.1詢問過敏史、用藥史、家族史患者入院時和進行頭孢唑肟皮試前，均認(rèn)真詢問了患者三史,曾用過該頭孢唑肟，無過敏史和家族過敏史，了解病人的三史對預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生有重耍意義，對宥用藥史而無過敏史的患者應(yīng)更加
5、警惕。2.2配制皮試液配置皮試液時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，認(rèn)真檢查藥液，做到現(xiàn)用現(xiàn)配,嚴(yán)格按照配置流程和劑量進行，遵循皮試所用和注射所用必須同一批號藥品的原則。對皮試陰性者，也要備好急救搶救物品和藥品，不能認(rèn)為皮試陰性或系多次使用就掉以輕心，麻痹大意。皮試可疑陽性者應(yīng)用生理鹽水對照。2.3密切觀察和搶救嚴(yán)密觀察用藥盾的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，及時通知醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)患者胸悶憋氣、血壓下降、心率增快、嘔吐吋，立即給予面罩高流量吸氧，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)分泌物，吸痰，建立兩條靜脈通路以保證及時靜脈用藥，配合行氣管插管，合理使用呼吸機，參考血
6、氣分析報告結(jié)果，調(diào)整呼吸機參數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察患者呼吸頻率、深度，記錄每小時尿量、顏色、性狀，監(jiān)測尿常規(guī)及血肌酐、尿素氮，警惕腎功能衰竭發(fā)生。心電監(jiān)護示無脈電活動，持續(xù)胸外心臟按壓時，做到按壓準(zhǔn)確到位，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.4做好患者的安全護理和家屬的心理護理由于患者用藥后病情進行性加重，家屬表現(xiàn)非?？謶趾蜔┰瓴话?，護士一方面配合醫(yī)生搶救，拉起護床擋防止患者墜床，一方面向家屬做好解釋工作，鼓勵增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。3體會頭孢唑肟作為廣譜抗茼藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床多年，引起過敏反應(yīng)的病例也有報道，但發(fā)生過敏性休克的病例較少見，遲發(fā)型過敏
7、性休克的病例更為少見，但只耍及時發(fā)現(xiàn)，正確做出診斷，經(jīng)搶救多能脫險。本病例患者死亡，總結(jié)如下。其一，本例皮試結(jié)果陰性，尖孢哇肟與其它頭孢類抗生素及青霉素一樣，冇皮試假陰性反應(yīng)，因此，對于輸液的病人，在輸液屮要嚴(yán)密觀察病情變化，隨時備好搶救藥品，一旦發(fā)生意外，應(yīng)積極搶救，以免延誤搶救時機。過敏反應(yīng)的發(fā)生是由于第一次用藥以后，體內(nèi)便會產(chǎn)出一種和應(yīng)的特異抗體，當(dāng)這種特異性抗體，積累到一定數(shù)量時，如果再次接觸到這種抗原，特異性抗體便會與其相結(jié)合，使機體介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒，釋放多種介質(zhì)，從而產(chǎn)生一系列過敏癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。其二，患者滴注頭孢唑肟吋自訴雙膝
8、疼痛，應(yīng)首先考慮由過敏反應(yīng)引起，而非腦部和心臟病變，因此不應(yīng)冉輸注剩余頭孢唑肟藥液。頭孢唑肟在體內(nèi)不被代謝，
