磁共振成像對腦膠質(zhì)瘤的臨床診斷價值評估

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1、磁共振成像對腦膠質(zhì)瘤的臨床診斷價值評估王曙初(湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院湖北武漢430300)【摘要】目的：比較分析45例腦膠質(zhì)瘤患者M(jìn)RI影像征象與臨床術(shù)后病理改變之間的關(guān)系。方法：收集木院就診45例腦膠質(zhì)瘤患者，結(jié)合手術(shù)所見解剖學(xué)情況及病理檢驗(yàn)結(jié)果，綜合分析影像學(xué)資料與后期臨床所見及病理結(jié)果的驗(yàn)證關(guān)系。結(jié)果：木組45例患者確診率100%，并對手術(shù)方式及路徑的選擇起到了良好的指導(dǎo)作用。結(jié)論：應(yīng)用核磁共振成像技術(shù)對腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行診斷，預(yù)警及確診率高，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】腦膠質(zhì)瘤；磁共振成像；診斷【中圖分類號】R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2

2、095-1752(2015)15-0372-02腦膠質(zhì)瘤屬臨床起病嚴(yán)重、預(yù)后差的一類腫瘤性疾?。?］,恰當(dāng)?shù)闹委熀透深A(yù)時間與患者的生命安全以及后期生活生命質(zhì)量有著密切關(guān)系［2］,確保診斷方法的科學(xué)高效，盡可能降低誤診、漏診率，使患者獲得及時有效的治療從而盡可能理想地康復(fù)，是近年來醫(yī)學(xué)工作者的努力目標(biāo)［3］。隨著磁共振成像技術(shù)的飛速發(fā)展與廣泛應(yīng)用，腦膠質(zhì)瘤的檢出率和診斷正確率明顯提高，MRI以其無創(chuàng)傷、無骨偽影、軟組織分辨率高、解剖背景清楚及三維成像等優(yōu)點(diǎn)，成為診斷腦膠質(zhì)瘤較為常用而有效的方法［4］。筆者回顧性分析木院2013年1月-2014年12月經(jīng)手術(shù)和

3、病理證實(shí)的垂體腺瘤45例，比較分析其MRI影像征象與臨床術(shù)后病理改變之間的關(guān)系，現(xiàn)匯報(bào)如下。1.病例與方法1.1病例收集木組病人共45例，男23例，女22例，年齡23?64歲，平均39歲，起病時間3個月?12年，平均4年5個月。木組受試者主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、癲癇及視物模糊視野缺損等癥狀，患者依從性良好，排除合并奮K他心血管或遺傳疾病，排除兼奮其他原發(fā)性腫瘤或已經(jīng)轉(zhuǎn)移的患者，所奮受試者均簽署知情冋意書。1.2研究方法使用西門子公司生產(chǎn)的3.0T超導(dǎo)型磁共振成像設(shè)備，快速自旋冋波序列(TSE)，常規(guī)行冠狀面Tl、T2加權(quán)及矢狀面T1加權(quán)成像掃描。層厚：3

4、mm；距陣：256×256；FOV：260mm。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所冇獲取的數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果所冇受試者術(shù)前MRI征象提示診斷結(jié)果與術(shù)中所見以及后期病理檢驗(yàn)結(jié)果相符，確診率100%。2.1巨火腦膠質(zhì)瘤組29例巨大腦膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為圓形、橢圓形或分葉狀，邊界清楚。17例腫瘤突破鞍隔向上生長(10例出現(xiàn)雪人征或腰征)；12例向下破壞鞍底進(jìn)入蝶竇；6例向兩側(cè)侵犯海綿竇，推壓或包裹頸內(nèi)動脈；15例腫塊壓迫視交叉或視束。在T1加權(quán)像上，腫瘤為

5、等或低信號有26例(92.8%),T2加權(quán)像上高信號27例(96.4%),等信號1例(3.6%);腫瘤合并囊變12例(42.9%),囊變在T1加權(quán)上為斑片狀低信號區(qū)，T2加權(quán)為高信號；出血5例(17.9%)，Tl、T2上均表現(xiàn)為高信號。行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描的12例，腫瘤均有強(qiáng)化。2.2微小腦膠質(zhì)瘤組受試者中冇5例微小腦膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為高度均小于8mm,局部膨隆雙側(cè)不對稱者3例，1例未見明顯形態(tài)改變，輕度移位者2例，信號變化均不甚明顯，5例患者均行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織強(qiáng)化并不明顯。1.討論腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的、最常見的

6、原發(fā)性顱腦腫瘤［5】。年發(fā)病率約為3?8人/10萬人口。如同其他腫瘤（疾病）一樣，膠質(zhì)瘤也是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導(dǎo)致的［6］。低級別膠質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為細(xì)胞低速的分裂增生；而高級別膠質(zhì)瘤則表現(xiàn)為高速的細(xì)胞分裂增生以及伴隨的新生血管生成以及腫瘤的缺氧、壞死。最終的定位、定性診斷，還要綜合考慮其他的檢査，包括磁共振以及最終的診斷標(biāo)準(zhǔn)--病理診斷。本組受試者中，有11例經(jīng)手術(shù)證實(shí)腫瘤突破鞍隔，向上侵犯，其中1例同吋侵及左側(cè)顳葉，與MRI表現(xiàn)相符。如果T1能顯示頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)或下內(nèi)側(cè)的靜脈間隙，則基本可以排除海綿竇受侵，但該間隙消失并不能背定

7、海綿竇受侵襲，海綿竇受侵襲的表現(xiàn)為海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈移位、受壓或包繞，靜脈間隙消失，Meckel氏腔消失，海綿竇向外側(cè)膨出，外壁與頸內(nèi)動脈之間有異常信號。如果腦膠質(zhì)瘤向側(cè)方侵及頸內(nèi)動脈海綿竇段并使之閉塞，則提示腦膠質(zhì)瘤惡變。腦膠質(zhì)瘤可伴囊變或出血，但少見鈣化。較大腦膠質(zhì)瘤的大小與發(fā)生囊變、壞死、出血的機(jī)會呈正比。受試者中亦有8例腫瘤向上生長穿破鞍隔進(jìn)入鞍上池時，局部形成窄頸，瘤體呈明顯葫蘆形，稱為“雪人征”［7】。由于瘤體較大，常壓迫周圍組織，且多向上生長，以視交叉受壓最常見，本組中發(fā)生率為17.9%，腫瘤向側(cè)方生長可侵犯海綿竇，我們認(rèn)為只奮當(dāng)海綿竇外壁與頸

8、內(nèi)動脈之間奮異常信號或腫瘤組織包繞頸內(nèi)動脈時才可認(rèn)為腫瘤侵襲海綿竇