資源描述：
《雙硫侖樣反應(yīng)的急救護(hù)理與預(yù)防秦鳳燕》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、雙硫侖樣反應(yīng)的急救護(hù)理與預(yù)防秦鳳燕秦風(fēng)燕（山東省萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院急診科271126）【中圖分類(lèi)號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2012）50-0333-01雙硫侖樣反幽disulfiram-likereaction）,是病人使用某些藥物（如頭孢類(lèi)抗生素和咪唑衍生物）后，飲酒或含己醇的藥物配伍使用所引起的一種藥物不良反應(yīng)。近年來(lái)，隨著抗菌素的廣泛使用，患者在應(yīng)用某些藥物如頭孢類(lèi)藥物的過(guò)程中或用藥后飲酒很容易引起雙硫侖樣反應(yīng)，有關(guān)雙硫侖樣反應(yīng)雖有不少報(bào)道,但仍未引起足夠的重視。我
2、院自2011.9—2012.4共收治36例此類(lèi)患者均治愈出院。下面就雙硫侖樣反應(yīng)的急救護(hù)理與預(yù)防報(bào)告如下：1.引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見(jiàn)藥物1.1頭孢菌素類(lèi)藥中的頭孢哌酮鈉，頭孢哌酮舒巴坦，頭孢曲松鈉，頭孢唑林鈉，頭孢拉定，頭孢美唑，頭孢硫脒，頭孢米諾，頭孢氨芐，頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮導(dǎo)致該反應(yīng)的病例居多，如有在用藥后食用酒心巧克力藿香正氣水，用酒精進(jìn)行皮膚消毒或進(jìn)行酒精擦浴也可以發(fā)牛.雙硫侖樣反應(yīng)。由于頭孢噻肟頭孢他啶頭孢磺啶頭孢唑肟頭孢克肟中不含有至此反應(yīng)的甲硫四氮唑基團(tuán)，故不引起該反成。1.2硝咪唑類(lèi)藥物
3、如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、酮康唑、塞克硝唑等。1.3其他抗菌藥如呋喃唑酮，氯霉素，灰黃霉素、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列木脲、苯乙雙胍等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。2.常見(jiàn)臨床表現(xiàn)使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后一周內(nèi)飲酒可出現(xiàn)面部及全身皮膚潮紅頭痛頭暈，心慌胸悶呼吸網(wǎng)難，惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，暈厥，意識(shí)障礙,言語(yǔ)混亂狂躁譫妄等精神癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克驚厥，急性心衰，肝損害，心絞痛，心肌梗死甚至死亡。1.中毒機(jī)理是由于這類(lèi)藥物進(jìn)入人體后未完全代謝排泄出去，人體再攝入含有酒精的飲品（或接觸灑精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積
4、”的中毒反應(yīng)。酒精進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)“乙醇脫氫酶”的作用氧化為“乙醛”，乙醛在肝細(xì)胞線(xiàn)粒體內(nèi)經(jīng)過(guò)“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸和乙醛酶A”，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線(xiàn)粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)“乙醛中毒”反應(yīng)，即雙硫侖樣反應(yīng)。2.急救護(hù)理一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療，4-12小時(shí)癥狀逐漸緩解。4.1一般處理：患者就診
5、后邊搶救邊詢(xún)問(wèn)病史，立即使患者取平臥位，保持呼吸道通暢，給與吸氧，改善組織缺氧，給與心臟監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè),觀察生命體征變化，進(jìn)行必要的輔助檢查以排除多種疾病共存而延誤治療。4.2藥物治療：迅速建立靜脈通路，給予靜脈滴注5%-10%葡萄糖500-1000ml,地塞米松5-10mg,維生素C，B6入液靜滴，加速乙醇氧化，納洛酮0.4-0.8mg靜脈給藥以拮抗乙醇，給以利尿劑加速排泄。4.3對(duì)癥處理：惡心嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注；胸悶，心絞痛患者應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物，改善冠脈循環(huán)；休克患者快速補(bǔ)充晶體液，必要吋
6、給予多巴胺等升壓藥，以縮短低血壓期。4.4床旁備齊急救器械及藥品，如吸痰器，氣管切開(kāi)包，除顫儀，呼吸機(jī)，搶救車(chē)等，如旮嚴(yán)重并發(fā)癥吋應(yīng)給予積極旮效的搶救，以防雙硫侖樣反應(yīng)造成更為嚴(yán)重的后果。4.5密切觀察患者神志，生命體征，尿量及其他臨床變化，做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。4.6心理護(hù)理：因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均奮緊張恐懼心理，護(hù)士在積極搶救的同時(shí)應(yīng)做好心理護(hù)理，向患者及家屬解釋突發(fā)不適的原因，介紹雙硫侖樣反應(yīng)的特點(diǎn)，預(yù)后良好，不留后遺癥，消除艿恐慌心理，使其能積極配合治療及護(hù)理。4.7做好生活護(hù)理，注意保暖
7、，防止嘔吐引起窒息。5.雙硫侖反疲的預(yù)防5.1加強(qiáng)宣傳教育：凡是能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，其說(shuō)明書(shū)疲注明用藥期間和停藥后一周內(nèi)不可飲酒或使用其他含乙醇制品，以使醫(yī)務(wù)人員及吋掌握，在臨床工作中作出正確的診斷與治療。5.2詢(xún)問(wèn)病史：用藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的飲食A)慣，若患者奮飲灑A)慣或在近三日內(nèi)已經(jīng)飲酒，則不宜用此類(lèi)藥物，如必須用，則在用藥期間及停藥一周內(nèi)不得飲灑或食用含乙醇制品，不得使用灑精擦浴，吸氧吋濕化液中不得加酒精等。5.3醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)：如果患者須使用此類(lèi)藥物，醫(yī)務(wù)人員冇責(zé)任告知患者在用藥期間和停藥一周
8、內(nèi)不能飲灑或含乙醇制品，不得使用乙醇消毒皮膚或?yàn)⒕猎?。告知患者雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生原因及特點(diǎn)。雷蕾［1】認(rèn)為停藥10天后飲酒。5.4一旦發(fā)生疲立即停藥和停用乙醇制品并及時(shí)就醫(yī)診療。參考文獻(xiàn)［1】雷蕾，孫蘭英,陳建忠.藥物導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的診斷與治療［」］.西南軍醫(yī)，2008,10(6):66.
