呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的臨床分析

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1、呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的臨床分析郭淑賢河北省承德市承德縣中醫(yī)院河北承德067400【摘要】通過(guò)回顧我院2014年3月至2014年12月收治的50例肺部真菌感染患者的調(diào)查情況，對(duì)比分析我院內(nèi)科患者肺部真菌感染的主要因素和臨床特征，并就這些因素和特征，進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防治療。分析肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素和防治?！娟P(guān)鍵詞】真菌感染；肺部；預(yù)防治療；白假絲酵母菌【中圖分類(lèi)號(hào)】R723【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2015)8-0259-02在菌群失調(diào)或者機(jī)體免疫功能降低時(shí)引起的感染，大多屬于條件致病

2、菌，即真菌［1］。近年來(lái)，隨著免疫抑制劑、廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用的普及，越來(lái)越多的慢性病生存時(shí)間開(kāi)始延長(zhǎng)，在對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，所使用的各種導(dǎo)管和器官移植手術(shù)導(dǎo)致患者系統(tǒng)性感染真菌的幾率不斷上升，其中位居真菌感染首位的就是呼吸系統(tǒng)的真菌感染［2］。我院從2014年3月至2014年12月共發(fā)生了50例院內(nèi)肺部真菌感染，其中大多數(shù)患有呼吸系統(tǒng)疾病。木文采用了臨床回顧性調(diào)查的方法，對(duì)我院發(fā)生的50例肺部真菌感染患者進(jìn)行了括臨床資料、病原分布在內(nèi)的詳細(xì)調(diào)查。先匯報(bào)如下：1資料與方法1.1一般資

3、料我院自2014年3月至2014年12月共計(jì)收治了50例肺部真菌感染患者，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡為39-78周歲，平均年齡62±3.5周歲。1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的肺部真菌感染確診主要一句是中華內(nèi)科雜志于2008年發(fā)布的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》。至少符合1項(xiàng)宿主因素，肺部感染的1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征及1項(xiàng)微生物學(xué)或組織病理學(xué)依據(jù)的為確診；至少符合1項(xiàng)宿主因素，肺部感染的1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征及1項(xiàng)微生物學(xué)依據(jù)的為臨床診斷；至少符合1項(xiàng)宿主因素

4、，肺部感染的1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征的擬診［3】。1.1.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)無(wú)變化：即患者的臨床癥狀仍然明顯，肺部的陰影部分與初期檢查對(duì)比并無(wú)變化；好轉(zhuǎn)：即患者的臨床癥狀旮明顯減輕，肺部的陰影部分比之初期檢查奮明顯變化，但陰影沒(méi)冇完全吸收；痊愈：即患者的臨床癥狀完全消失，肺部的陰影部分被完全吸收；惡化：即患者臨床癥狀加重，患者的肺部陰影部分比之初期檢查有明顯增多。1.1.3分析方法本文采用冋顧性分析方法，對(duì)我院收治的50例患者的病例、資料、診斷、易患因素、治療效果及預(yù)后進(jìn)行了詳盡的總結(jié)和分析。1.1.4

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并計(jì)算百分比及統(tǒng)計(jì)列表等數(shù)值。2結(jié)果我院在2014年3月至2014年12月內(nèi)科住院患者共計(jì)收治了118例，其中50例患者發(fā)生了院內(nèi)肺部真菌感染，感染率為約42.4%，K中確診病例6例，臨床診斷病例44例。2.1基礎(chǔ)疾病我院發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染的患者大多是在呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上感染的，本文所列的資料中最多的是慢性阻塞性肺疾病，共計(jì)30例，所占比例為60%,另外哮喘和肺炎各占比例為20.5%和18.6%。2.2感染隱患因素在所有肺

6、部真菌感染的患者中，有39例(78%)患者因長(zhǎng)期砬用廣譜抗生素而感染的，這39例患者中最長(zhǎng)應(yīng)用廣譜抗生素的時(shí)間為15天，最短的為3天，有17例(34%)患者因長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素而感染的。此外，在這50例患者中合并2種或者2種以上可能易患因素的患者有42例(84%)。2.3肺部真菌感染的真菌類(lèi)型酵母菌屬是院內(nèi)肺部真菌感染的主要病原菌，在本次冋顧性總計(jì)中的50例患者中有47例(94%)患者屬于酵母菌屬，其中有29例(58%)患者屬于白色假絲酵母菌。其次為曲霉菌數(shù)。2.4臨床特征院內(nèi)肺部感染真菌的患者普遍存

7、在咳痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀［4】，其中有41例(82%)患者的樣痰中有無(wú)色透明的“拉絲”，有28例(56%)患者舌表面肉眼可見(jiàn)白色的斑點(diǎn)和口腔內(nèi)頰黏膜，院內(nèi)肺部感染真菌的患者在進(jìn)行胸部CT或者胸部X線(xiàn)檢查吋，并無(wú)明顯的特異性，與普通的細(xì)菌性肺炎類(lèi)似，在這50例患者中最常見(jiàn)的是支氣管肺炎型28(56%)例，肺炎型19(38%)例，炎性結(jié)節(jié)型5(10%)例。2.5治療和預(yù)后在這50例院內(nèi)肺部真菌感染患者中，有42例患者使用了氟康唑治療，8例患者使用了伊曲康唑治療。50例發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染的患者經(jīng)過(guò)治療全部

8、痊愈或好轉(zhuǎn)。3討論患者患有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，在對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中，易發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染，其中以COPD(52.6%)最為常見(jiàn)，哮喘所占比為22.5%,肺炎所占比則為16.8%。長(zhǎng)期對(duì)患者應(yīng)用廣譜抗生素是在所有的感染易患因素中最常見(jiàn)的一個(gè)因素，另外對(duì)患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、合并糖尿病和低蛋白血癥也是一個(gè)很重要的易患因素［5】。呼吸內(nèi)科病房的患者大多為老年人，老年人大多奮呼吸道防御屏障受損、肺部反復(fù)感染、呼吸功能不全、菌群失調(diào)、免疫功能下降等病癥，而且還有可