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1、呼吸內科院內感染中肺部真菌感染的臨床分析陳嵐蘭(廈門大學附屬第一醫(yī)院呼吸內科361003)【摘要】目的：探討呼吸內科住院患者發(fā)牛院內感染中肺部真菌感染發(fā)病的易患因素、臨床特征和治療。方法：采用回顧性調查方法對2011年8月?2012年12月收住我院呼吸內科的經微牛物檢查證實46例繼發(fā)肺部真菌感染的患者進行分析。結果：在呼吸內科病房中，院內肺部真菌感染發(fā)生率為3.8%,慢性阻塞性肺疾病是繼發(fā)院內肺部真菌感染最常見的基礎疾病，長期使用廣譜抗牛素、低蛋白血癥、長期使用糖皮質激素及合并糖尿病是主要易患因素。肺部真菌感染的臨床表現無特異性，確診需結合痰培養(yǎng)、組織病理學和臨床表現來確定，病原茵以白色假
2、絲酵母茵為主，氟康哇治療有效。結論：院內肺部真菌是呼吸系統(tǒng)疾病繼發(fā)感染的重要病原體，而白色假絲酵母菌是院內肺部真菌感染的主要致病茵，有效的抗真菌治療外，積極的綜合治療有助于提高真菌感染的治愈率?！娟P鍵詞】肺疾病院內感染真菌感染內科治療【中圖分類號】R563.9【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)10-0087-01真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調時才引起感染。近年來，隨著廣譜抗牛素、糖皮質激素、免疫抑制劑的長期應用，已有一些慢性病生存時間延長，各種導管介入性治療和器官移植治療的深入開展，系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率不斷增加，其中呼吸系統(tǒng)真菌感染占歷有內臟
3、真菌感染的首位。院內真菌感染者絕大多數患有基礎疾病，其中以呼吸系統(tǒng)疾病為多見［1］。木文釆用回顧性調查的方法，對2011年8月?2012年12月呼吸內科住院的46例肺部真菌感染病例進行了臨床資料、病原學分布的調查。現報告如下：1、資料與方法1.1一般資料2011年8月?2012年12月在我院呼吸內科住院期間發(fā)牛肺部真菌感染的有呼吸系統(tǒng)基礎疾病的病例46例。其中男31例，女15例，年齡40?99歲，平均79歲。1.2診斷標準院內肺部真菌感染以2006年中華內科雜志編輯委員會發(fā)布的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》作為依據［2］。1.3療效評定標準痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸
4、收。好轉：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。1.4研究方法本組資料采用冋顧性分析方法，對病史資料、易患因素、診斷、治療及預后進行總結和分析。1.5統(tǒng)計學方法有關數據以均數±標準差（x-±s）表zjO2、結果2011年8月?2012年12我院呼吸內科住院患者1216例，其中46例發(fā)生了院內肺部真菌感染，院內肺部真菌感染率為3.78%。其中確診病例5例,臨床診斷病例39例。死亡3例，死亡率為6.52%。2.1基礎疾病院內肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾?。?/p>
5、28例，占60.87%）最為多見，肺炎及哮喘分別占22.2%和ll.l%o2.2感染的易患因素長時間應用廣譜抗生素者（指靜脈及口服應用廣譜抗生素超過2w）42例，最短3d,最長時間15d,合并低蛋白血癥（指血清白蛋白V35g/L）30例，長期應用糖皮質激素者［指靜脈或口服相當于潑尼松0.5mg/（kg?d）以上劑量的糖皮質激素超過2w］17例，合并糖尿病10例。此外，46例中合并2種或2種以上可能易患因素的患者36例。2.3肺部真菌感染的真菌類型肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬41例，其中白色假絲酵母菌28例（60.87%）。其次為曲霉菌屬。2.4臨床特征臨床表現上均
6、可有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，有無色透明的“拉絲”樣痰40例，口腔內頰黏膜、舌表面可見白色斑點28例，肺部真菌感染在X線胸片或胸部CT上的表現也無特異性，與普通細菌性肺炎類似，常見3種類型，印肺炎型12例、支氣管肺炎型22例、炎性結節(jié)型2例。2.5治療和預后已發(fā)生肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，41例用氟康畔治療，5例用伊曲康啤治療。46例肺部真菌感染患者痊愈或好轉40例，無變化3例，惡化死亡3例。3、討論院內肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎上，其中以COPD最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置，在感染的易患因素中常見的是長期應用廣譜抗生素、低蛋白血癥、長期應用糖皮質
7、激素，合并糖尿病也是一個重要的易患因素。呼吸內科病房患者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復肺部感染、呼吸道防御屏障受損、呼吸功能不全、免疫功能低下、菌群失調，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，同吋在治療過程中可能存在長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素以及機械通氣等因素，本組資料中合并2種或2種以上可能易患因素的患者占78.3%。由此可見，呼吸內科病房患者特別是有嚴重基礎疾病同時存在多種易患因素的患
