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1、體位對靜脈采血的影響及分析昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科云南昆明650000【摘要】目的探討不同體位對靜脈采血的影響。方法2015年12月至2016年3月期間，我科360例靜脈采血患者，根據(jù)隨機(jī)法，將其分為對照組（平臥位）和觀察組（端華位），每組各180例，比較兩組一次穿刺成功率以及患者滿意度。結(jié)果與對照組相比，觀察組一次穿刺成功率明顯提高，與對照組相比，觀察組患者滿意度明顯提升。結(jié)論端坐位能夠提高一次穿刺成功率，提高采血質(zhì)量，提升患者滿意度?！娟P(guān)鍵詞】體位；靜脈采血；成功率；滿意度［中圖分類號】R322.1+23［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］
2、A［文章編號】1672-5018（2016）04-354-01靜脈采血作為臨床常見的護(hù)理操作，異有一定的創(chuàng)傷性，也對護(hù)理技能提出更高的挑戰(zhàn)。肘靜脈作為臨床靜脈采血的常用部位，一次性真空采血針由于末端為密封橡皮套，被廣泛應(yīng)用于臨床靜脈采血中，采血樣木幾乎不被污染,而且，針刺給患者帶來的疼痛感較小、血管選擇范圍較大、標(biāo)木合格率相對較高，這些都是真空采血處理的諸多優(yōu)點(diǎn)［1］。但是，真空采血針靜脈采血時，也存在反復(fù)穿刺、標(biāo)木采集不足、凝血、溶血等問題，因此，提高一次性穿刺成功率,減少或避免反復(fù)穿刺給患者帶來不必要的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿
3、意度，已成為迫切需要解決的問題［2］。2015年12月至2016年3月期間，我科靜脈采血者采用端坐位，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。1資料與方法1.1一般資料：2015年12月至2016年3月期間，我院360例靜脈采血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組（平臥位）和觀察組（端坐位），每組各180例。180例對照組中，男性56例、女性124例，年齡19?70歲；180例觀察組中，男性58例、女性122例，年齡18?72歲。所有患者均意識清楚、正常行走，排除血液系統(tǒng)疾病、穿刺部位骨折、嚴(yán)重皮膚病及先天性血管畸形患者。1.2靜脈
4、采血方法：采血人員制定經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟、與患者溝通較好的護(hù)士，選擇患者上肢肘前方淺靜脈（頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈），作為靜脈血樣穿刺部位，應(yīng)用一次性真空采血針及一次性采血管。靜脈采血前，告知患者處于安靜狀態(tài)，充分暴露待穿刺血管。觀察組采取正坐位，保證采血臺與座椅高度相同，患者上肢前臂與上臂盡量繃直，止血帶結(jié)扎前，告知患者松拳,并iL掌心向上，結(jié)扎后告知患者輕輕握拳，止血帶結(jié)扎位置定于穿刺部位上方6cm處，結(jié)扎時間最好不超過lmin，常規(guī)皮膚消毒，穿刺針與皮膚呈15?30度，待穿刺成功后，連接一次性真空采血管，采集足夠的血量，對
5、照組采用平臥位,其他與上相同。1.3觀察指標(biāo)：比較兩組一次穿刺成功率、標(biāo)本不合格發(fā)生率（標(biāo)本采集不足、凝血、溶血），以及患者滿意度。對患者進(jìn)行滿意度調(diào)査，調(diào)査針對醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、靜脈采血水平、穿刺后是否出現(xiàn)皮下血腫等項(xiàng)0，滿分為100分，分為非常滿意（85?100分）、滿意（75?84分）、不滿意（<75分），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)［3］。2結(jié)果2.1兩組一次性穿刺成功率比較：與對照組相比，觀察組一次穿刺成功率明顯提高。見表1.3.討論肘部靜脈相對粗直，交通支相對豐富，能夠保證靜脈采血所需的血量，而肘部前方的頭靜脈、
6、貴要靜脈及其之間交通支，都屬于肘部前方的淺靜脈，也是靜脈采血的常用穿刺靜脈。肘正中靜脈將頭靜脈與貴要靜脈連接在一起，肘正中靜脈接受兩條小的前臂正中靜脈，這些靜脈呈“M型”或“H型”，但也存在較多的生理變異，因此，只要選取肘部輪廓清晰的明顯靜脈，就可以進(jìn)行穿刺采血［4】。當(dāng)肘部血管不清晰時，可以嘗試拍打穿刺部位、延長止血帶束縛時間等方式，獲取更好地穿刺效果，但是這樣采集的血樣也會對檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響。端坐位患者上臂與前臂盡量保持直肘姿勢，使肘部皮膚肌肉盡量繃緊,提高肌肉緊張度，使淺靜脈更加充盈明顯，易于血管的固定，不易向左右兩側(cè)的
7、滑動，而高度緊張的肌肉能夠減少進(jìn)針阻力，縮短針尖在皮膚及肌肉內(nèi)的運(yùn)行吋間，大幅提高一次性穿刺成功率，明顯減輕穿刺給患者帶來的疼痛感[5】。而平臥位時，患者肘部皮膚相對松弛，靜脈血管輪廓不能明顯顯露，血管易于左右滑動，不易較好的固定，而iL，松弛的皮膚和肌肉也影響進(jìn)針?biāo)俣燃按┐淌指?從而一定程度上影響著一次性穿刺成功率及樣本采集合格率，還會給患者帶來不必要的疼痛感。本研究中，與對照組相比，觀察組?-次穿刺成功率明顯提高，標(biāo)本不合格發(fā)生率顯著降低，患者滿意度明顯提升，結(jié)果表明端坐位靜脈采血方法能夠提高一次穿刺成功率，提高采血質(zhì)量，提升患
8、者滿意度，并且該靜脈采血方法操作簡單，便于掌握，值得臨床廣泛推廣。參考文獻(xiàn)：[1】謝巧云.兩種不同體位和方法對靜脈采血效果的比較[」].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(15)：232-233.[2】陳中堅(jiān)，何麗卿，賴小維.肘部靜脈采血體位
