胎膜早破的護(hù)理分析

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1、胎膜早破的護(hù)理分析邵芳（黑龍江省五大連池風(fēng)景區(qū)自然保護(hù)區(qū)醫(yī)院164155）【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11672-5085（2010）22-0268-02【關(guān)鍵詞】胎膜早破早產(chǎn)護(hù)理胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。是常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥之一，胎膜早破是造成早產(chǎn)的重要因素，在早產(chǎn)中約有1/3并發(fā)胎膜早破。胎膜早破對(duì)胎兒影響較大，早期破水后，母親面臨的威脅為早產(chǎn)（子宮頸尚未準(zhǔn)備好的）、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染。胎兒因吸入感染的羊水可發(fā)生胎兒性肺炎、另外臍帶脫垂發(fā)生機(jī)會(huì)增加，使圍產(chǎn)兒死亡率增加。所以，做好護(hù)理工作非常重要。現(xiàn)將我們收治了

2、胎膜早破患者護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料收集我院收治的胎膜早破患者68例，年齡22?40歲，其中初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周32?42周，其中孕25?28周5例，孕29?32周6例，孕33?36周9例，孕37?42周45例，42周以上3例；胎膜早破距分娩時(shí)間，1?5小時(shí)23例，6~12小時(shí)36例，12小時(shí)內(nèi)分娩9例。自然分娩47例，會(huì)陰側(cè)切加負(fù)壓吸引助產(chǎn)5例，剖腹產(chǎn)16例。1.2臨床表現(xiàn)孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等腹壓增加時(shí)，羊水即流出。肛診將胎先露上推時(shí)，則有一陣羊水流出。1.3診斷窺

3、器檢查有液體自宮頸管內(nèi)流出，或后穹隆有積液。陰道液酸堿度檢查，平時(shí)陰道液pH為4.5?5.5,羊水pH為7.0以上，用酸堿試紙測(cè)定，pH>7,胎膜破裂可能性極大。陰道液涂片檢查，懸滴液見(jiàn)到成堆的胎兒上皮細(xì)胞和毳毛，加溫烘片后鏡下見(jiàn)到羊齒狀結(jié)晶可以確診。1.4處理原則住院待產(chǎn)，臥床休息。胎先露部未銜接者應(yīng)絕對(duì)平臥采取左側(cè)臥位，嚴(yán)密注意胎心音變化。依據(jù)孕婦孕齡和是否有臨產(chǎn)先兆做出相應(yīng)處理。孕齡已達(dá)37周者，可適吋終止妊娠；孕齡不足37周者，力爭(zhēng)延長(zhǎng)孕齡，同吋嚴(yán)格控制感染，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危。2護(hù)理2.1監(jiān)測(cè)母體與胎兒的健康狀況監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征，白

4、細(xì)胞計(jì)數(shù)及羊水性質(zhì)，以確知是否受感染。檢查胎位及先露部高低，盡量減少施行陰道內(nèi)診，以減少感染和早產(chǎn)的機(jī)會(huì)。使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮及胎心率，注意冇無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫或臍帶受壓的特殊胎心率出現(xiàn)。胎膜早破產(chǎn)婦在運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)保持平臥，并向產(chǎn)婦說(shuō)明可能發(fā)生的問(wèn)題，避免坐起大小便，對(duì)于胎頭未入盆的產(chǎn)婦，還應(yīng)抬高臀部，以減少臍帶脫出的發(fā)生。定吋觀察羊水性狀、顏色、氣味等，如為混冇胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及吋給予吸氧等處理。若孕齡<37周，已臨產(chǎn)，或孕齡達(dá)37周，在破膜12?18小吋后尚未臨產(chǎn)者,或發(fā)生臍帶脫垂者，均應(yīng)采取措施，盡快結(jié)束分娩。2.2

5、積極預(yù)防感染密切觀察孕婦的生命體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，注意陰道分泌物有無(wú)異味，以判斷有無(wú)感染。保持外陰清潔，囑孕婦用消毒會(huì)陰墊，勤換會(huì)陰墊，保持清潔干燥，每天用1%苯扎溴銨（新潔爾火）棉球擦洗會(huì)陰部?jī)纱?。一般于胎膜破裂?2小吋即給抗生素預(yù)防感染發(fā)生。囑病人采取側(cè)臥位或平臥位，墊高臀部，以防臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。孕周>35周、超過(guò)24h尚未臨產(chǎn)者，應(yīng)予以引產(chǎn)，有產(chǎn)科指征者考慮剖宮產(chǎn)術(shù)。在觀察過(guò)程中，不管是否足月，一旦出現(xiàn)感染征象，均應(yīng)及早終止妊娠，以防隨著破水吋間的延長(zhǎng)而加重感染。對(duì)己發(fā)生感染的孕婦，按醫(yī)囑使用抗生素，協(xié)助補(bǔ)充水分，可用靜

6、脈輸液，準(zhǔn)備分娩的相關(guān)事項(xiàng)，包括禁食，使用催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)。2.3臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理囑胎膜早破的住院待產(chǎn)婦胎先露部未銜接者應(yīng)絕對(duì)臥床，采取側(cè)臥位或平臥位，墊高臀部，以防臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。護(hù)理吋注意監(jiān)測(cè)胎心變化，進(jìn)行陰道檢查確定奮無(wú)隱性臍帶脫垂，如有臍帶先露或臍帶脫垂，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。2.4心理護(hù)理由于孕婦突然發(fā)生不可自控的陰道流液，可能驚惶而不知所措，擔(dān)心會(huì)影響胎兒及自身的健康，奮些孕婦可能開(kāi)始設(shè)想胎膜早破會(huì)帶來(lái)的種種后果，甚至?xí)a(chǎn)生恐懼心理。向孕婦及家屬說(shuō)明病程及蘇治療方案可緩解其焦慮，也讓他們對(duì)早產(chǎn)或剖宮

7、產(chǎn)新生兒的健康可能受到威脅或可能死亡，做好心理準(zhǔn)備。說(shuō)明早破水，羊膜雖破裂，但羊膜功能并未被破壞，仍可持續(xù)制造羊水，不會(huì)發(fā)生所謂“干產(chǎn)”的情況，以減少不必要的焦慮。與患者分析孕婦0前的狀況，使孕婦積極參與護(hù)理。2.5預(yù)防自我護(hù)理使孕婦重視妊娠期衛(wèi)生保健，妊娠最后2個(gè)月禁止性交，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及吋矯正異常胎位，但切忌強(qiáng)行轉(zhuǎn)胎，避免負(fù)重及腹部受碰撞：宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)臥床休息，并于妊娠14周左右行宮頸環(huán)扎術(shù)，環(huán)扎部位應(yīng)盡量靠近宮頸內(nèi)U水平。孕期注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不宜過(guò)勞，避免做增加腹壓的體力勞動(dòng)。骨盆狹窄，胎位不正，頭盆不稱，先露部尚未入盆者，須在預(yù)產(chǎn)期住

8、院待產(chǎn)，臨產(chǎn)后應(yīng)臥床休息，不予灌腸。3討論胎膜旱破對(duì)妊娠和分娩均造成不利影響，可導(dǎo)致早產(chǎn)及增加圍生兒死亡率，增加孕產(chǎn)婦宮內(nèi)