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1、胰島素的臨床應(yīng)用觀察及進展詹敏(湖南懷化靖州人民醫(yī)院湖南靖州418400)【中圖分類號】R977.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)29-0094-02【摘要】胰島素是目前臨床治療糖尿病患者的主要藥物，其主要組成是由兩條肽鏈經(jīng)過兩個二硫鍵所聯(lián)結(jié)組合而成的小分子蛋白質(zhì)。該種藥物在注入機體后可有效的促進機體的糖代謝、脂代謝以及蛋白質(zhì)的代謝。但是該種藥物在臨床上的應(yīng)用形式是比較繁多的，若想取得良好的胰胡素治療效果，便要對患者實施個體化的合理規(guī)范治療。【關(guān)鍵詞】胰島素糖尿病臨床應(yīng)用近年來，伴隨著我國人口老齡化社會的逐步形成以及人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，使得糖尿病己成為
2、臨床最為常見的內(nèi)分泌疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計研究顯示,在我國，糖尿病己成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后，第三大威脅人們牛命健康的重要疾病［1］。胰島素是一種小分子蛋白質(zhì)，其是由兩條肽鏈經(jīng)過兩個二硫鍵而聯(lián)結(jié)組合而成的，可以有效的促進機體內(nèi)的糖、脂、蛋白質(zhì)等的代謝，是目前治療糖尿病的重要藥物。此次筆者就胰島素的臨床應(yīng)用等問題進行了以下綜述。1胰島素分類1.1速效胰島素，其起效時間、作用時間均相對較短，給予患者實施皮下注射后，可迅速的發(fā)揮藥物效用，一般應(yīng)用與患者的餐后，以解決患者餐后的血糖升高。1.2短效胰島素，臨床代表藥物為甘舒霖R和諾和靈R,這類胰島素的起效時間、作用時間相對速效胰島素較長，其作用
3、與速效胰島素相似。1.3中效胰胡素，臨床代表藥物主要為甘舒霖N、優(yōu)泌林N以及諾和靈N等，該類胰島素臨床的作用時間較長，一般可達18小時作用［2］。其作用主要是給予患者補充體內(nèi)的基礎(chǔ)胰島素，臨床一般是選擇早晨或睡前給予患者注射。1.4長效胰胡素，臨床代表藥物為甘精胰胡素，此類胰胡素相比中效胰島素的作用時間更長。此類胰島素一般情況應(yīng)用于基礎(chǔ)胰島素的補充，也有部分應(yīng)用于每日的定時注射治療。1.5預(yù)混膜島素，臨床代表藥物主要有諾和靈系列的諾和靈30R、諾和靈50R以及甘舒霖30R等。這類胰島素是由中效胰島素與短效或速效胰島素混合而成的，胰島素后面的數(shù)字便是代表混合胰島素中短效或速效胰島素的含
4、量。預(yù)混胰島素在臨床應(yīng)用吋，首先便是要進行搖動混勻，這類胰島素的臨床應(yīng)用主要是利用中效胰島素與短效或速效胰島素自身的藥物效果，解決患者餐后血糖升高的現(xiàn)象以及有效的延遲血糖的控制時間。2月夷島素的臨床應(yīng)用正常機體可由胰胰島素細胞分泌胰島素，胰島素的正常分泌可以幫助機體機體對葡萄糖的攝取、氧化以及充分利用，同時也可幫助機體進行能量的調(diào)節(jié)儲備，從而維持機體的生長代謝。但對于各類型的糖尿病患者以及急性代謝紊亂患者，其機體內(nèi)的胰島素分泌異常，因此便需要給予患者實施胰島素治療。筆者也就胰島素的臨床應(yīng)用進行了如下總結(jié)：①補充治療，胰島素的補充治療已在臨床應(yīng)用了近20年，其治療方案是飲食治療、口服降
5、糖藥物、膜島素三者的聯(lián)合使用。近年來，越來越多的學(xué)者趨向于在睡前給予患者實施中效或長效的胰島素注射并聯(lián)合口服降糖藥物進行治療，此種治療方法，每日僅需給予患者實施1次的膜島素注射，因此該種方法具有操作簡單、患者依從性良好等特點。研究顯示，給予患者實施胰島素的注射治療，在患者的各項基本情況相同的情況下，給予患者實施預(yù)混胰島素（甘舒霖30R、諾和靈30R等藥物）進行治療的效果要優(yōu)于中效胰島素的治療，其可以更加良好的對血糖進行控制，以減少低血糖的發(fā)生⑶。②替代治療，即每日定期的給予患者實施2次的預(yù)混胰島素注射治療，此種治療方法簡單易操作，多數(shù)的2型糖尿病患者均可實施。在給予糖尿病患者實施治療
6、吋應(yīng)注意，2型糖尿病是一種進展性的疾病，其進展速度取決于患者體內(nèi)胰島細胞功能的衰竭速度，如果臨床在對患者實施治療時，未對血糖達到長期理想的控制程度，則會增加患者發(fā)生心血管事件的機率。因此臨床應(yīng)選擇安全達標(biāo)的胰島素對患者實施早期的治療。3胰島素臨床進展與應(yīng)用的注意事項3.1胰島素的臨床進展：甘舒霖和諾和靈是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的兩大類胰島素，其種類分布幾乎囊括了全部的膜島素分類。上世紀50年代前，我國的胰島素胰島素市場一直都是由動物胰島素與丹麥、美國的胰島素公司生產(chǎn)的諾和靈所組成的，直到上世紀50年代末期，我國的通化東寶公司相繼研制出甘舒霖30R和甘舒霖N等系列產(chǎn)品，才填補了國內(nèi)胰島素
7、技術(shù)的空白，并逐步的淘汰了動物胰島素及替代了進口胰島素。同時我國一些大型醫(yī)院也就我國自主研制生產(chǎn)的甘舒霖胰島素的安全有效性進行了臨床驗證，結(jié)果顯示無論是臨床治療的有效性還是安全性，均與國外進口膜島素相同。此外，短效膜島素甘舒霖R的敏感性更高，對血糖水平的控制可在短期內(nèi)起效。3.2胰島素應(yīng)用的注意事項3.2.1胰島素的貯存：胰島素是一種小分子蛋白質(zhì)，其在0°C的溫度下會喪失分子活性，在30°C的溫度下會降低活性，因此應(yīng)注意胰島素的貯存。目前臨床對于胰島素的貯
