淺議胰島素在臨床醫(yī)學應用進展

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1、淺議胰島素在臨床醫(yī)學應用進展【摘要】隨著糖尿病患者的增加，而胰島素又是治療糖尿病不可或缺的藥物之一，本文首先介紹了胰島素的結構與分類，然后重點研究了近年來胰島素在臨床醫(yī)學方面的應用和進展，最后分析了胰島素的合理利用方法?！娟P鍵詞】胰島素；糖尿??；臨床醫(yī)學【中國分類號】R452【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511(2012)06-0107-011引言自從1921年胰島被成功提取和提純并用于糖尿病的治療過程中，胰島素就越來越受到人們的重視。近年來，隨著人口老齡化以及人們生活方式的改變，我國的糖尿病患者數量在不斷上升。在糖尿病的治療過程中，胰島素是其不可或缺的基本藥物之一。因此，正確

2、的使用胰島素，并盡量減少一切可能的并發(fā)癥，不僅是醫(yī)生們以及學者們的研究熱點，更是糖尿病患者的希望。2胰島素的結構與分類首先，胰島素分子是由兩條多肽鏈組成的，稱之為A鏈、B鏈，它們彼此之間通過兩個二硫鍵連接起來。這兩條多肽鏈共包含有51個氨基酸，其中A鏈含有21個氨基酸殘基，B鏈含有30個氨基酸殘基。在A鏈的內部，還包含有一個二硫鍵，這個二硫鍵將A鏈的第6氨基酸和第11氨基酸連接了起來。將胰島素按照制劑的來源劃分，可分為動物胰島素和合成胰島素。若按照維持的時間以及作用的快慢來劃分，則可分為速效胰島素類似物、正規(guī)胰島素、中效胰島素以及長效胰島素及其類似物等四種。在速效胰島素中，又包括門冬胰島

3、素和賴脯胰島素兩種。門冬胰島素將28位脯氨基酸置換為了天冬氨酸，而賴氨酸則是將人胰島素B鏈28、29位脯氨酸和賴氨酸的順序相調換。門冬胰島素和賴脯胰島素都加快了胰島素從原來的六聚體變?yōu)槎垠w或者單體的速度，因此使得起效時間加快。長效胰島素及類似物包括甘精胰島素，它是通過將A鏈21位的天門冬氨酸替換為甘氨酸、并將B鏈30位的蘇氨酸后連接上兩個精氨酸而形成的。同時使得等電點的PH從5.4升到6.7,胰島素在皮下吸收得緩慢，增加了穩(wěn)定性，是一個模擬人體基礎狀態(tài)的胰島素分泌的過程。3胰島素在臨床醫(yī)學方面的應用3.11型糖尿?。核傩б葝u素及類似物主要用于胰島素泵或者作為餐前胰島素替代治療。絕大部分

4、對1型糖尿病的研究結果都能證實，在對餐后血糖的控制方面，速效胰島素及類似物明顯優(yōu)于人胰島素。但是對于每日進行多次注射胰島素的研究并沒有給速效胰島素及類似物能顯著改善糖化血紅蛋白的理論提供有力的證明?？赡艿脑蛴校涸谘芯窟^程中，用速效胰島素代替了理想的基礎胰島素，而速效胰島素及類似物作用持續(xù)的時間較短，活性消失速度快，至餐后高血糖。同時，在其他關于胰島素泵的研究中，速效胰島素改善糖化血紅蛋白的程度顯著優(yōu)于人胰島素。3.22型糖尿病：研究表明，相比于人胰島素，速效胰島素也可顯著改善2型糖尿病患者的餐后血糖。在2型糖尿病患者中，使用像速效胰島素類似物等針對餐后血糖的藥物對于改善血糖的控制是直觀

5、重要的。對于2型糖尿病患者，口服降糖藥失效的問題以及如何開始胰島素治療仍然存在很多爭論。美國臨床內分泌協(xié)會曾提出，對空腹血糖和餐后血糖的重視，可有效改善糖化血紅蛋白。此外，該協(xié)會還建議那些已經開始接受治療的2型糖尿病患者，可以再治療的任何時期，任何的治療基礎上都加用速效胰島素類似物，因為這樣可以改善持續(xù)的餐后高血糖。在胰島素替代治療過程中，很少有單獨使用餐前胰島素的替代治療，因此，速效胰島素作為治療的首選，在餐前胰島素尤其是控制餐后血糖有更大優(yōu)勢。4胰島素的合理應用基本的胰島素給藥原則為：“早用、少用、貼近人體生理狀態(tài)應用”；根據不同的進餐量、血糖量和并服藥量而給予不同的胰島素用量。起始

6、使用劑量要小，以后根據反映來逐步增加劑量。正常人體每日的胰島素分泌量呈脈沖式，總體趨勢為，從早晨開始逐漸升高，中午以后達到峰值，然后逐漸下降，到凌晨降到低谷。人體在每次餐后都會出現(xiàn)一次血糖高峰，從而胰島素的分泌也會出現(xiàn)高峰。因此，對于大多數患者應該模擬其生理現(xiàn)象，在進餐前注射短效胰島素來控制血糖，使得胰島素的作用高峰和血糖高峰能夠同步；在晚餐前注射慢效胰島素或者在入睡前注射中效胰島素都能提高夜間胰島素的基礎水平，使得夜間及凌晨高血糖得以控制；此外，若要提高白天的胰島素水平，有些患者還需要在早餐前使用中效胰島素?？傊葝u素的用量因人而異，不同的患者，不同的注射部位、不同時間或者注射深度，

7、都可能影響到胰島素的吸收，因而胰島素的使用過程是一個摸索的過程，只有找到規(guī)律，才有利于發(fā)揮最好的藥效。具體應注意一下幾點。（1）依據病情的輕重來估計胰島素的劑量：在生理情況下，糖尿病患者病情月嚴重，則初始使用劑量越多，以后則根據餐前血糖來進行增減。對于急需胰島素治療的患者（如酮癥酸中毒、記性嚴重感染等），最好使用短效胰島素。（2）1型糖尿病的使用劑量：1型糖尿病患者所需的胰島素劑量由于個體差異大，需在治療兩三天以后根據血糖的檢測結果