腹腔鏡膽囊切除術后護理體會黃艷杰

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1、腹腔鏡膽囊切除術后護理體會黃艷杰黃艷杰(內蒙古呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院162650)【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除術后護理的要點。方法對75例腹腔鏡下膽囊切除術后患者護理要點進行總結分析。結果通過規(guī)范的術后護理，全部患者均順利出院，無出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥患者及術后感染，護理效果滿意。結論術前掌握好疾病的特點及把握好術后的適應癥，術后精心細致的護理是該手術順利展開的保證和支持?！娟P鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)50-0179-02腹腔鏡手術是近年來運用到臨床上的一項新技術，已逐步得到臨床的重視和普及。腹腔鏡肭囊

2、切除手術因其具有切口小，術后疼痛輕，恢復快，住院時間短，瘢痕小等特點，目前己成為治療膽囊疾病的首選手術方法。但同時這種手術方法也容易發(fā)生一些特有的并發(fā)癥，需要加強護理，降低其發(fā)生率。2012年1月-2013年10月，我院外科行腹腔鏡手術75例，護理體會報告如下。1.臨床資料1.1一般資料木組患者75患者均為住院的患者，其中男性患者42例，女性患者33例，年齡35-76歲，住院5-10天，全部臨床治愈出院，術前彩超檢查慢性膽囊炎37例，膽囊結石30例，膽囊息肉8例。1.2手術方法患者取平臥位，采用氣管插管全身麻醉，成功后建立二氧化碳人工氣腹，腹內壓為12mmhg,于臍部打孔，插入電

3、視監(jiān)視系統(tǒng)，在其監(jiān)視下分別于劍突下lcm、右肋緣下鎖中線處0.5cm常規(guī)戳孔放入各種操作器械，在電視監(jiān)測下行肭囊切除手術。1.護理對策2.1術前護理準備飲食調節(jié)，對于營養(yǎng)不良的患者，給予高蛋白飲食。對患者行術前教育，教會患者術后咳嗽、咳痰方法，以便排除支氣管痰液。2.2術前心理護理由于腹腔鏡手術是近年來開展的一種新的手術方法，多數(shù)患者及家屬并不了解手術過程，因而懷疑腹腔鏡手術的安全性及療效，更冇部分患者捫心費用過高等問題，因此我們要對手術的患者進行術前教育，讓患者及家屬了解手術的適應癥、方法、優(yōu)點，同時請術后的患者現(xiàn)身說法，以消除顧慮，增強其心理承受能力，并建立了良好的護患關系。

4、2.3術后護理2.3.1臥位指導全麻尚未清醒者，應去枕平臥6小吋，血壓平穩(wěn)后改半臥位（半臥位冇利于血液循環(huán)，有利于腹腔滲液的吸收），次日可下床活動，以減少肺部感染，促進胃腸蠕動，促進排氣排便。2.3.2飲食指導術后6小吋可進流食，如少量飲水，不要進食牛奶、豆?jié){等易產氣流食，如有惡心嘔吐等不適可延緩進食。次日進食6分飽，依次進食流食，無不適可進食低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，宜少食多餐。2.3.3術后并發(fā)癥的觀察護理（1）術后出血：應嚴密觀察生命體征，觀察切U有無滲血滲液，指導其保持切口干燥無菌。術后一般不需放置引流管，如放置引流管，應觀察引流管是否扭曲、堵塞，觀察引流液的顏

5、色、性質及量。（2）膽瘺：觀察引流液的色澤，有無膽汁樣滲出，有無腹痛、壓痛、反跳痛，肌緊張等腹膜刺激征，如奮及吋匯報醫(yī)生。（3）黃疸：了解術中冇無膽管損傷，術后冇無膽管殘留結石，注意觀察皮膚、鞏膜有無黃染，如有應通知醫(yī)生。（4）肩部酸痛不適：以右肩膀最為多見，也有患者表現(xiàn)為胸悶，呼吸閑難，這些是由于腹腔內殘留二氧化碳刺激膈神經引起，一般不需特別處理，囑患者多翻身可自行緩解，應向患者解釋清楚，以免引起不必要的恐慌，對癥狀嚴重者可給予臀部抬高，讓氣體向盆腔集聚，可減輕癥狀。（5）皮下氣腫：手術吋間較長的患者易發(fā)生，一般不需處理，3-5天可自行吸收。（6）惡心嘔吐：常為麻醉后反應，囑其

6、頭偏向一側，及時漱口，或給予胃復安10mg肌肉注射。（7）尿潴留：多由全麻術后切口疼痛引起，指導蘇聽流水聲，或熱敷下腹部，必要吋給予導尿。2.3.4健康指導護理（1）指導患者生活起居規(guī)律，避免感冒。（2）3個月內進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，以后逐漸過渡為普食，改變不吃早餐的習慣。（3）3個月內避免重體力活，注意休息，適當體育鍛煉，勞逸結合。（4）告知患者膽囊切除術后大便次數(shù)增多，以后會減少。（5）出院后定吋復查，如有腹痛、腹瀉、黃疽等異常情況應及吋就診。1.小結腹腔鏡手術優(yōu)點多，療效顯著，如果不能及吋觀察、處理術后不適及并發(fā)癥，不僅達不到滿意療效,有時會導致嚴重后果

7、。通過對75例膽囊切除的術后護理，使我體會到術后護理工作在微創(chuàng)術中的重要性，既要冇系統(tǒng)的護理措施，又要具有嫻熟的護理技術，術后嚴密觀察病情及加強術后的護理是手術成功的關鍵，也是患者康復的重要保證。參考文獻[1】姚愛玲，腹腔鏡膽囊切除術后的護理，基層醫(yī)學論壇，2011年第15卷10月中旬刊.[2】尹連杰，腹腔鏡膽囊切除術后的護理，航空航天醫(yī)學雜志，2011年第22卷第11期.