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1、甲強龍聯(lián)合令舒治療毛支的觀察及護理體會陸霞（江陰人民醫(yī)院兒科214400）【摘要】目的：探討甲基強的松龍（甲強龍）和布地奈德（令舒）氧噴聯(lián)合治療毛細支氣管炎（毛支）的療效。方法：將60例毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組，均釆用綜合治療，觀察組加用甲強龍和令舒，對治療前后的癥狀，體征，持續(xù)時間參數(shù)進行比較。結(jié)果：觀察組在治愈率，緩解喘憋，縮短哮鳴音及咳嗽持續(xù)時間，改善肺功能的作用均明顯優(yōu)于治療組。結(jié)論：甲強龍聯(lián)合令舒治療嬰幼兒毛支可縮短病程，改善肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，療效顯著，且方便安全，值得推廣應用?！娟P鍵詞】甲強龍令舒毛支【中圖
2、分類號1R473.72【文獻標識碼】B【文章編號12095-1752（2012）06-0301-02毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較為常見的下呼吸道感染，多見于1-6個月的小嬰兒，發(fā)病于該年齡患兒支氣管的解剖特點有關，由不同病毒所致，呼吸道合胞病毒是常見病原，以小呼吸道急性炎性反應、水腫、上皮細胞壞死、黏液分泌增多及支氣管痙攣為特征，其癥狀和體征有流鼻涕、咳嗽、喘息、呼吸急促、肺部羅音、吸氣時下胸部凹陷和（或）鼻扇［1］。木文對毛細支氣管炎患兒在常規(guī)綜合治療的基礎上，應用甲強龍和布地奈德聯(lián)合治療療效顯著，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一
3、般資料選擇2008年10月一2010年3月木院兒科住院的60例毛細支氣管炎患兒，均符合毛細支氣管炎的診斷⑶。其中男37例，女23例，年齡55d?14月。均急性起病，首次喘憋發(fā)作，入院時均有陣發(fā)性咳嗽，喘憋，急促，呼吸困難，雙肺聽診較多喘鳴音，哮鳴音，部分病例可聞及小水泡音。胸片顯示肺紋理增粗，支氣管周圍炎，不同程度的肺氣腫，肺不張，部分病例顯示小點片狀陰影。全部病例除外先天性心臟病，支氣管肺發(fā)育不良，支氣管異物免疫缺陷病等。隨機分為治療組30例，觀察組30例。兩組年齡，性別，入院前病程，病情均無顯著差異。1.2方法兩組患兒均采用相
4、同的綜合性治療，包括傳統(tǒng)的抗炎，抗病毒，吸氧,止咳，化痰，霧化吸入等治療，觀察組在上述綜合治療的基礎上，加用甲基強的松龍聯(lián)合令舒氧噴。1.3療效標準：治愈：咳喘癥狀消失，肺部無哮鳴咅及濕鳴咅。好轉(zhuǎn):咳喘明顯減輕，肺部仍有少許哮鳴音但無濕鳴音。無效：治療5d后無明顯改善，肺部哮鳴音明顯。2療效觀察兩組患兒的療效對比情況見表lo表1兩組患兒的療效對比情況組別例數(shù)平均癥狀緩解時間(d)住院天數(shù)(d)觀察組301?37?10治療組303?510?15觀察組患兒在使用甲強龍靜滴和令舒霧化吸入治療后Id?3d,喘憋及呼吸困難癥狀即有明顯緩解，
5、部分患兒在治療2?4次后即取得顯著療效，7d?10d大都可以痊愈岀院，無論是平均癥狀緩解吋間還是住院天數(shù)，均明顯低于治療組。3護理體會霧化吸入前向患兒及家長演示正確的操作方法，配合治療。霧化前l(fā)h不要給患兒喂飯、喂奶，以免治療過程中患兒哭鬧嘔吐而致窒息。霧化時患兒應取坐位或半坐臥位，期間應密切觀察患兒呼吸、脈搏、面色等，如遇患兒呼吸急促，脈搏增快，口唇發(fā)纟甘，應立即停止霧化吸入，給予吸氧，并通知醫(yī)生處理。霧化完畢，應協(xié)助患兒用溫水洗臉并漱口，將面罩以溫水淋洗晾干備用。遵醫(yī)囑給藥，甲強龍為糖皮質(zhì)激素類，應注意滴速不宜過快，觀察面色心
6、率及有無惡心嘔吐等。4討論目前對于毛細支氣管炎無特殊治療方法。有人提出毛細支氣管炎治療主要有三方面：一是病原學治療（抗病毒藥物）；二是癥狀緩解治療（支氣管擴張劑）；三是抗炎治療（皮質(zhì)激素）。毛細支氣管炎的發(fā)病機制是感染性變態(tài)反應性炎癥，與哮喘發(fā)病機制相同。普米克令舒屬親脂性，霧化吸入后很快能到達全肺，達到局部抗炎優(yōu)勢，吸入時間短，發(fā)揮作用快⑵而進入血循環(huán)量很少，另外普米克令舒經(jīng)全身吸收后約90%在肝臟中首次代謝且僅需用I%—5%的溶液霧化吸入后即可到達全肺［3］。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素是目前治療毛細管支氣管炎的有效方法。糖皮質(zhì)激素可減
7、輕患者的癥狀，加快肺功能恢復，縮短住院吋間等［4］。布地奈德與β2受體激動劑聯(lián)合使用，更快地緩解?患者癥狀。短期使用甲強龍對嬰幼兒的生長發(fā)育無明顯影響，而且撤藥無病情反跳現(xiàn)象，甲強龍水鈉潴留作用較潑尼松要少。令舒有抗炎作用，能減輕支氣管粘膜水腫，減少粘液分泌，使氣道通暢，直接作用于各級氣道和肺泡，以彌散的形式附著于氣道粘膜表面，達到迅速解除支氣管平滑肌痙攣，稀釋痰液，控制感染的目的，能迅速解除患兒呼吸困難、喘憋等癥狀，II維持時效長達6?8h,較單純靜脈使用藥物治療起效快。甲強龍和令舒聯(lián)合應用提高了小兒毛細支氣管炎尤其是
8、危重癥的搶救成功率，使病情恢復時間明顯提前，住院時間縮短，減少復發(fā)和撤藥難，療效高，患兒易于接受，是治療毛細支氣管炎理想的治療方法，極人的減少了患兒家長精神和經(jīng)濟負擔。參考文獻⑴王亞亭.毛細支氣管炎的診斷、治療和預防.實用兒科臨床雜志,2008,2
