靜脈腎盂造影的意義及注意事項(xiàng)

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1、靜脈腎盂造影的意義及注意事項(xiàng)全網(wǎng)發(fā)布：-00-232Q：S7發(fā)表者：張向波qq?q人己訪問(wèn)靜脈腎盂造影(IVP)又叫:排泄性尿路造影或靜脈尿路造影檢查介紹通過(guò)X線檢查對(duì)腎盂進(jìn)行靜脈造影檢查.臨床意義靜脈腎盂造影能了解腎臟瀚尿管的位置丿腎臟的分泌功能』復(fù)膜后病變與泌尿系器官的關(guān)系.腎臟丿輸尿管及膀胱結(jié)核胡中瘤等.原因不明的血尿.泌尿系結(jié)石'確定結(jié)石的部位丿了解有無(wú)陰性結(jié)石.什么情況下需要作靜脈腎盂造影？靜脈腎盂造影是臨床診斷的一種常用的技術(shù)丿大劑量靜脈滴注尿路造影劑‘多能清晰地顯示腎盂腎盞的解剖形態(tài)?在造影前必需作碘過(guò)敏試驗(yàn)'凡符合

2、下列情況者'方可作靜脈腎盂造影.(丄)泌尿系疾患丿在臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查有異常改變’并且需要造影作明確診斷者'可選作本項(xiàng)檢查?比如懷疑是腎盂腎炎及多囊腎等患者.(2)所有腹部或后腹膜腫瘤丿均有作靜脈尿路造影的指征.(3)某些疾病伴有泌尿系統(tǒng)病變丿如痛風(fēng)丿糖尿病丿高鈣血癥'盆腔疾患/可杰金病丿淋巴肉瘤等疾病'可作此項(xiàng)檢查.(彳)某些臨床表現(xiàn)丿懷疑來(lái)自泌尿系統(tǒng)疾病，如高血壓丿貧血'不明原因發(fā)熱等.(S)疑有泌尿系結(jié)石/旦腹平片無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者'可作造影檢查.靜脈腎盂造影的禁忌證有哪些？(1)腎功能衰竭:由于尿液內(nèi)造影劑濃度低丿顯影差丿以及可能

3、對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性'導(dǎo)致腎功能惡化'故腎衰患者不宜作此項(xiàng)檢查.(2)碘過(guò)敏:對(duì)碘過(guò)敏的患者丿造影前應(yīng)用脫敏藥物?若碘過(guò)敏試驗(yàn)為陰性丿仍有過(guò)敏反應(yīng)的可能'在造影過(guò)程中需密切觀察.(可懷孕婦女:為了避免X線對(duì)胚胎發(fā)育的影響'故孕婦需嚴(yán)格控制?對(duì)生育期婦女的造影檢查丿應(yīng)在月經(jīng)后ZO天內(nèi)進(jìn)行.(2)多發(fā)性骨髓瘤:本病患者作靜脈尿路造影時(shí)'可能發(fā)生尿閉’特別在少尿患者中易并發(fā)尿閉丿故不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查.泌尿系造影前準(zhǔn)備一般在造影前三天丿就應(yīng)該禁食產(chǎn)氣的食物丿如奶類丿豆制品'面食‘糖類等?造影前一天晚上丿將醫(yī)生開(kāi)的瀉藥--番瀉葉如同泡茶一樣引用丿最

4、好多喝幾杯'有便隨時(shí)排出?其目的是為了將腸道內(nèi)的殘?jiān)懦觥鍧嵞c道?檢查前還應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn).造影前22小時(shí)內(nèi)禁止飲水‘當(dāng)H早晨不能進(jìn)早餐’而這里講的早餐是滴水不進(jìn)?腸道內(nèi)的氣體主要是吞入的丿吞咽東西和講話都會(huì)使氣體進(jìn)入腸道?因此丿要少講話，多走動(dòng)'以利于氣體的排出.造影前需排尿丿排便丿使腸道丿膀胱空虛.檢查流程:一丿醫(yī)生會(huì)告知靜脈腎盂造影（IVP）的適應(yīng)癥和危險(xiǎn)性'尤其病人需要做這項(xiàng)檢查的必要性并簽字丿通知放射科預(yù)約時(shí)間.二’病人前一天晚上做好清潔腸道的準(zhǔn)備丿如果選用離子型造影劑的話還得做好第一次碘過(guò)敏試驗(yàn).三'當(dāng)天去放射科透視下

5、觀察腸道準(zhǔn)備效果丿不行的話需要做清潔灌腸丿可行的話就準(zhǔn)備開(kāi)始了?有些醫(yī)院要求在正式開(kāi)始z前再做一次碘過(guò)敏試驗(yàn)?當(dāng)然丿放射科還得簽同意書.四‘常規(guī)拍腹部仰臥位平片（XUB）丿準(zhǔn)備好腹部壓迫帶肩爭(zhēng)脈注射2。加造影劑（70復(fù)方泛影葡胺'最大劑量不超過(guò)40皿仁現(xiàn)在一般選擇非離子型造影劑碘海醇）丿同時(shí)腹部加壓（具體壓力因人而異）丿注射完后保留靜脈通道并開(kāi)始計(jì)時(shí)（保留靜脈通道是為了萬(wàn)一出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)好急救）丿分別于1625=5分鐘拍片丿尤其注意拍腎區(qū)丿解壓后馬上再拍KU3每次拍片注意讓患者一定憋好氣丿尤其最后一張'為了保險(xiǎn)起見(jiàn)'最后可以連續(xù)拍攝

6、好幾張.五丿囑患者多飲水?靜脈腎盂造影對(duì)人體的傷害主要是X線輻射和造影劑的腎毒性木線的危害同檢查的意義相比較是微不足道的。ivp檢查中的腸道準(zhǔn)備在臨床中IVP檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多病例做出來(lái)的X線片質(zhì)量差，大多是受腸氣及殘留糞渣影響。我們醫(yī)院腸道準(zhǔn)備是清晨口服麓麻油30ml或甘露醇250ml,服后大量飲水，或中午灌腸2次，早午各進(jìn)少量流質(zhì)，下午再行IVP檢査，結(jié)果X線片不滿意者超過(guò)一半。（使用的造影劑是泛影葡胺2ml/kg+等量NS稀釋）氣體考慮可能性與進(jìn)食冇關(guān)，但部分年輕患者采用禁食，效果依然不好。常用的方法有以下幾種：1、方法一：檢

7、査前12小時(shí)口服瀉藥，如蘆麻油25?30ml,中藥番瀉葉6?9g水煎服;2、方法二：檢査前2小時(shí)用生理鹽水高位、低位灌腸，要防止將氣體注入腸道；3、方法三:檢查前先做腹部透視，如果腸道內(nèi)有過(guò)多氣體,皮下或肌肉注射垂體加壓索0.5~1.0mg(5~10u),或肌肉注射新斯的明0.5~1mg,促使腸蠕動(dòng)，將氣體排出；4、方法四：檢查前數(shù)日禁止做胃腸道頓劑檢查，禁止服不透X線的藥物，如碘或鈕等；5、方法五：可于檢查前晚口服50%硫酸鎂40ml等瀉藥。