瑞芬太尼的藥理學(xué)及其臨床應(yīng)用分析

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1、瑞芬太尼的藥理學(xué)及其臨床應(yīng)用分析黃良勝許曉菲(廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科535099)【摘要】目的分析瑞芬太尼的藥理學(xué)及其臨床應(yīng)用效果。方法選取我院自愿選擇無痛內(nèi)鏡檢查的50例患者，隨機(jī)將這些患者分為觀察組和對照組兩組，每組平均50例。給予對照組患者芬太尼治療，給予觀察組患者瑞芬太尼治療。然后對兩組患者的睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果和對照組相比，觀察組患者的睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離院時(shí)間均較短，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&t;0.05)o結(jié)論瑞芬太尼的藥理學(xué)特性決定了其在無痛內(nèi)鏡等中具有重要而有

2、價(jià)值的臨床應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】瑞芬太尼藥理學(xué)臨床應(yīng)用【中圖分類號(hào)】R96【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)20-0045-021.資料和方法1.1一般資料選取我院自愿選擇無痛內(nèi)鏡檢查的50例患者，所有患者的均為門診非急診患者，ASA等級(jí)均在I?I［級(jí)之間。將有心肝腎臟器疾病史、呼吸道感染史及藥物過敏史等的患者排除在外。其中有31例勢性患者，19例女性患者。年齡在21?36歲之間，平均年齡為(28.1+/-3.5)歲。隨機(jī)將這些患者分為觀察組和對照組兩組，每組平均50例。兩組患者在性別、年齡等方面的差異

3、均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法麻醉之前讓兩組患者均常規(guī)禁食12個(gè)小時(shí)，同時(shí)不服用藥物?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室之后，將其外周靜脈開放，經(jīng)面罩吸入3分鐘的純氧之后開始誘導(dǎo)。給予對照組患者芬太尼治療。給予木組患者靜脈滴注2μg/kg由宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)的批號(hào)為2110805的芬太尼和1.5?1.8mg/kgl%由四川國瑞藥業(yè)有限公司牛產(chǎn)的批號(hào)為1111303的丙泊酚，待患者意識(shí)消失之后給予其內(nèi)鏡檢查，然后追加1?1.5ml的異丙酚，每3分鐘1次，結(jié)束退鏡吋停止輸注異丙酚⑴；給予觀察組患者瑞芬太尼治療

4、。首先給予本組患者靜脈滴注0.3μg/kg的瑞芬太尼（批號(hào)為1110901）,1分鐘之后對患者輸注異丙酚，等到患者的睫毛反射消失之后開始操作（同對照組）。1.3觀察指標(biāo)對兩組患者的睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)吋間、離院時(shí)間進(jìn)行觀察并將其記錄下來，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用均數(shù)+/■標(biāo)準(zhǔn)差（X+/-S）表示計(jì)量資料,用t、X2檢驗(yàn)。如果P<0?05,則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?結(jié)果和對照組相比，觀察組患者的睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)吋間、離院時(shí)間均較短，二者差異具

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如表1所示。表1兩組患者的睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離院時(shí)間邊角（min,X+/-S）3?討論3.1瑞芬太尼的藥理學(xué)3.1.1化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)瑞芬太尼屬于哌碇衍生物，極易被血液和組織中的非特異性酯酶水解，是純粹的&RW；受體激動(dòng)劑，藥代動(dòng)力學(xué)和三室模型相符合。具有較快的起效速度、較小的分布容積和較快的清除速率。在血腦平衡時(shí)間方面，其和芬太尼的Tl/2Keo（血藥濃度平衡于效應(yīng)室濃度的半?yún)贾担┓謩e為（1+/-1）分鐘和6.6分鐘，時(shí)間明顯較短。單次給藥后1.5分鐘

6、瑞芬太尼就可以達(dá)到作用高峰，而芬太尼則需要（3?4）分鐘。瑞芬太尼的T1/2CS（時(shí)■量相關(guān)半衰期）為（3?5）分鐘［2］。在65歲以上的老年患者中，瑞芬太尼具有較慢的起效速度，這是因?yàn)槔夏昊颊邔λ幬镙^為敏感，因此應(yīng)該將初始劑量減少50%o3.1.2藥理作用1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)瑞芬太尼對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用呈劑量依賴型，它可以讓患者喪失12μg/kg的意識(shí)ED50o在影響EEG方面表現(xiàn)為頻率減慢、幅度降低。對顱內(nèi)壓、腦代謝、腦血流的作用和其他&RW；受體激動(dòng)劑相似，能夠在顱內(nèi)壓輕度升高的患者中應(yīng)用。2)循環(huán)系統(tǒng)瑞芬太

7、尼對血流動(dòng)力學(xué)的影響也呈劑量依賴型。當(dāng)運(yùn)用2μg/kg的瑞芬太尼時(shí)，極少影響到患者的收縮壓和心率；當(dāng)運(yùn)用10μg/kg以下的瑞芬太尼做麻醉誘導(dǎo)時(shí)，能夠?qū)⒒颊叩难獕航档?0?40%,同吋輕微降低其心率［3］。做胸骨劈開吋，能夠促進(jìn)患者顱內(nèi)壓的有效降低，同吋不會(huì)對眼壓造成影響。3.2瑞芬太尼在無痛內(nèi)鏡中的臨床應(yīng)用瑞芬太尼作為常用的誘導(dǎo)劑，一般情況下誘導(dǎo)劑量為0.5?lμg/kg,然后每分鐘繼續(xù)輸注0.2?0.5μg/kg,麻醉維持0.1?lμg/kgo當(dāng)在非心臟手術(shù)中讓患者復(fù)合吸入麻醉藥或異丙酚

8、時(shí)，劑量應(yīng)該為每分鐘0.1?0.25μg/kg,能夠?qū)π源碳ぴ斐傻难鲃?dòng)力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行有效的抑制，同吋患者在手術(shù)之后能夠在較短時(shí)間內(nèi)蘇醒［4］。本研究結(jié)果表明，和對照組相比，觀察組患者的睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離院吋間均較短，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),充分說明了瑞芬太尼在無痛內(nèi)鏡應(yīng)用中的